刘弼臣健脑散的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】石菖蒲9g，郁金10g，熟地黄12g，山药20g，山茱萸10g，茯苓9g，牡丹皮6g，泽泻6g，丹参9g，黄芪10g，牛膝12g，当归10g，赤芍10g，兔脑9g

【作用与功效】培补天元，益肾健脑。

【适应证】小儿脑性瘫痪，智力低下等。

【刘氏临证心得】小儿脑性瘫痪是一种先天性脑损伤性疾病，非常棘手。临床应特别重视高危出生儿的生长发育。

家长和医生对高危儿的重视程度，是能早期发现本病的重要因素。高危因素对脑组织的作用可发生于从卵细胞受精之前到新生儿期的任何时间之内。

常见的高危因素有：父母亲吸烟、酗酒、吸毒，孕期患糖尿病、妊娠高血压综合征、前置胎盘、先兆流产或服用避孕药、治疗不孕的药物、保胎药等；高产次，高孕次，有死胎、死产史，早产、流产史，双胎或多胎，胎儿发育迟缓，宫内感染，宫内窘迫，胎盘早剥，胎盘功能不良，急产，不恰当助产，产钳分娩，臀位产，产程长，早产儿或过期产儿、低出生体重儿，生后窒息，缺氧缺血性脑病、核黄疸或黄疸延迟、颅内出血、头部外伤、抽搐、感染、中毒及营养不良等。治本病生平十余例，皆由此方化裁。

【解读赏析】脑瘫患儿往往筋骨痿弱，发育迟缓，站立、行走或长齿迟缓，目无神采，面色不华疲倦喜卧，智力迟钝，舌质淡嫩，脉细弱者，证属肝肾不足；筋肉痿软，头项无力，精神倦怠，智力不全，神情呆滞，语言发育迟缓，流涎不禁，食少，便溏，舌淡苔白，脉细弱，证属心脾两虚；反应迟钝，失语，痴呆，手足软而不用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩者，证属痰瘀阻络。

药治以外，小儿脑瘫的站立训练甚为重要。有几个方法值得推荐：单膝立位训练；双膝立位训练；单、双膝立位转换训练；扶站训练；姿势转换训练；立位姿势控制训练；骨盆控制训练；从坐位到立位转换的训练从立位到坐位的转换训练。

刘先生创“五脏证治理论体系”，突出“从肺论治”。五脏分证最早见于《内经》的“风论”“痹证”“痿证”“咳论”

等篇章。《难经》《金匮要略》《中藏经》《备急千金要方》均有所发展。宋代钱乙观察到小儿脏腑柔弱，而又体禀“纯阳”，生机蓬勃；患病之后所反映的病情十分复杂，易寒易热，易虚易实。钱乙依据《内经》五脏学说和五行学说的理论，并结合自己的实践经验，创立了“五脏证治”的理论体系初步框架。但是，由于五脏性能不同，所以感受病邪后临床症状也不相同。例如：肺属金，主气。肺气有余，气机郁窒，则喘满闷乱。肺有热，口渴引饮。肺热不甚，或有停饮，则不欲饮水。肺气不足则气息不利。因此，《小儿药证直诀·五脏病》云：“肺病闷乱哽气，长出气，气短喘息，”以及“肺主喘，实则闷乱，有饮水者，有不饮水者，虚者哽气，长出气”。

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刘先生认为钱乙“五脏证治”的理论虽然源于《内经》《难经》

《金匮要略》《中藏经》《千金要方》等书，既适用于六淫外感，也可用于内伤杂病。这是钱乙结合小儿特点，发展前人理论之处。然而钱乙毕竟受到历史条件及个人经验的局限，在理论上尚有进一步阐发的必要。例如，肺居胸中，与大肠相表里，外合皮毛，上连喉咙，司呼吸，主宣发肃降，输布津液，通调水道，下输膀胱。举凡外发疮疹，内结肠燥，上则咳喘，下则便秘，均与肺有密切关系，尤其肺开窍于鼻，鼻与喉相通而连于肺，鼻和喉是呼吸的门户，故有“鼻为肺窍”“喉为肺之门户”的说法。肺气和，呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。故《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”《素问·六节脏象论》云：“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”由于肺开窍于鼻，与喉通连，所以外邪袭肺多从鼻喉而入。肺的病变也多见鼻喉的症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。反之，鼻咽的病变，也多影响到肺，导致肺气不利，变生诸证。临证中非常重视诊察小儿苗窍的变化，而提出“从肺论治”的依据，以补充和发展钱乙“五脏证治”的理论体系，从而突出了“从肺论治”

的学术思想。

人体是一个有机的整体，脏腑之间在生理上互相协调，互相促进；在病理上则相互影响。钱乙十分强调五脏分证，但并不意味着分裂五脏间的相互联系。相反，却极为重视五脏间的相互影响。《小儿药证直诀·五脏虚实证治间的相互关系》云：“肝病秋见，肝强胜肺，肺怯不能胜肝，当补脾治肝…。”又云：“肺病春见，肺胜肝，当补肾肝治肺…。”

又云：“肝病见秋，木旺肝强胜肺也，宜补肺泻肝…。”刘先生继承了钱乙这种把“五脏证治”看作一个整体的学术观点，既重视各个脏腑分证的特点，又把各个脏腑分证看作一个整体。同时还十分重视各个分证之间的相互关联、相互影响的关系。小儿由于肌肤嫩弱，卫外功能差，易受外邪侵袭，故小儿呼吸道疾病所占的比例很大。而且肺脏受邪后又易引起其他脏腑的病变。所以，肺脏在小儿时期的重要性比成人更为重要。因此，刘先生认为治肺既可治疗肺脏本身的疾病，又可治疗肺外其他脏腑的疾病。从肺论治，调肺利窍，祛邪外出，不仅可把疾病消灭在萌芽阶段，而且常可起到清除病灶，避免滋生变证的效果。

小儿面部望诊始于钱乙，刘先生吸取钱乙和历代儿科医家关于小儿面部望诊的精华，经过50余年临床探索，积累了丰富经验，并编成歌诀：毛发的望诊：发为血之余，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。因此，头发的望诊主要观察体内血与气的状况。气血充盈毛发润，若见虚衰发不华，亦有双虚毛作穗，血枯毛发似焦巴。

囟门的望诊：头为诸阳之会，囟门为头颅之门窗。通过观察囟门的变化可直接观察人体阳气的盛衰。气虚囟门如坑陷，气盛囟门凸可见，囟门晚闭精气亏，精气夺时难闭敛。

目睛的望诊：《秘传眼科龙木论》提出五轮学说。将胞睑属脾，两眦属心，白睛属肺，黑睛属肝，瞳孔属肾。刘先生将其引入儿科并予以发挥。瞳仁明亮肾气充，肾气亏虚瞳似蒙。黑睛明亮肝血足，黑睛晦暗血虚空。白睛明亮肺气盛，外邪难侵体自康。白睛蓝斑多虫疾，肝火灼肺白睛红。白睛黄染肝湿热，两眦红丝心火攻。上睑下垂脾气陷，下睑虚浮水上冲。

口唇的望诊：口唇为脾之外窍，脾气的虚实寒热可从口唇望之。口唇淡白，脾气虚寒。脾火上炎，口唇红干。脾有积热，唇若涂丹。唇淡而润，脾失健运。脾阴受伤，唇干少津。唇裂干痒，脾受风侵。

望舌（苔）：舌诊明五脏六腑的寒热虚实兼顾表里，是望诊的一项重要内容。刘先生对此颇有研究，认为：舌尖红赤，心火独熊。边尖红赤，肝胆火冲。舌色淡白，气血不充。苔若积粉，积滞在中。苔黄而润，湿热困中。苔黄而燥，津伤热重。

望面色：面部望诊，古以五色、五部配五脏。刘先生以五色为主进行观察，认识多切中病机。火光炎炎，外感风寒。

紫生内热，红主伤寒。红而发紫，内热伤元。面色萎黄，脾虚之愆。金气浮浮，积滞为殃。面色惨白，寒邪所伤。面色白，气血虚彰。天庭青暗，惊风必将。鼻准青色，肝犯中阳。

山根泛青，灾异须防。口角青气，腹痛绵长。肾气充足，方广生光。方广晦暗，肾气不强。“方广”指面部两侧下颌部位，刘先生认为该处为肾气之所主，此不同于既往以下颏属肾之论。他认为肾气盛衰的变化在方广处比下额处更明显易见。

小儿突然“面如妆”的辨治：所谓“面如妆”，是指小儿面色如同化了妆一样鲜艳美丽。小儿面色原来并不好而突然出现“面如妆”的现象，往往是某些疾病的早期表现，如能及时发现并给予恰当的治疗，就能起到防患未然的效果。

临床上见到有的小儿原是单眼皮而突然变成双眼皮，常预示小儿素有积滞，郁而化热。上下眼睑属“肉轮”，若脾胃积热日久，热邪上蒸于眼睑，则眼睑气血充盈，眼皮由单变双。治宜消食导滞，清胃泻脾。可用保和丸加减。常用：焦三仙、炒莱菔子、鸡内金、茯苓、连翘、升麻各10g，陈皮5g，半夏3g，黄连1.5g。大便秘结加大黄通腑泻热，热去脾胃自安，眼睑恢复正常。面若搽粉过度原来面色润泽的小儿突然出现若搽粉过度的面色，提示体内湿热熏蒸于面，面色晦暗如施粉过度状。治宜通利三焦，清热利湿。可用清暑益气汤加减。常用：麦冬、知母、竹叶、石斛、荷梗各10g，黄连1.5g，栀子3g，灯心草1g，使湿化热解，面色如常。

腮若涂脂：小儿原本并不红润的面颊突然如涂了胭脂一样娇艳。常见的有如下几种情况：①右腮如涂脂：为肺经蕴热。右腮属肺，热循经上冲则右腮发红，状如涂脂。治宜清肺泻火。方用泻白散加减。常用：桑白皮、地骨皮、黄芩、杏仁、前胡各10g，桔梗3g，痰多可加半夏、天竺黄各3g②左腮如涂脂：为肝经郁热。左腮属肝，肝经郁热上攻显于面，则左腮发红，状如涂脂。治宜清肝泻火。方以泻青丸加减。常用：当归、白芍、黄芩各10g，川芎5g，栀子、柴胡、龙胆、生甘草各3g。③两腮虽娇艳状如涂脂，但干燥欠润，多为阴虚于内，阳亢于上所致，即阴虚面红。但是此种阴虚面红往往出现较缓慢，且不易消退，常可持续较长时间。治宜育阴清热。可用沙参麦冬汤加减。常用：沙参、麦冬、玉竹、石斛、地黄、知母各10g，贝母6g。④两腮表现为乍红、乍黄、乍白、乍青、乍黑，五色互见，片刻即消，片刻又起。

为惊恐胆寒，因十一脏皆取决于胆，若惊恐伤胆，胆气虚寒，则十一脏气机逆乱，五脏之色互见于面。方用温胆汤加减。

常用：半夏、炙甘草各3g，陈皮、枳壳各5g，茯神、竹茹、远志、钩藤、柴胡、黄芩各10g。⑤久病、重病患儿突然面红如妆，常表示为危重之象，为残灯复明，回光返照，阳气将绝之危症。治当回阳救逆。方用参附龙牡救逆汤加减。常用：人参10g（单煎），附子6g（先煎），煅龙牡各30g（先煎），麦冬10g，炮姜6g唇若涂丹：小儿唇口突见鲜红娇艳，状若涂丹，提示脾热内积上炎于唇。治宜清脾泻火。方用泻黄散加减。常用：藿香、白芷、升麻各10g，防风、生甘草、栀子各3g。若兼有胃热之象，则参以清胃散加减治之。两耳红赤状若涂脂：小儿双耳原本淡红润泽，突然红赤状如涂脂，多表示胆经蕴热。胆经绕耳而过，胆经蕴热，肝火上炎则双耳红赤。治亦清胆泻火。方用蒿芩清胆汤加减。常用：青蒿15g，黄芩、竹茹、赤茯苓各10g，碧玉散10g（包煎），半夏3g，陈皮、枳壳各5g。若兼有神志不宁加远志、钩藤各10g。另外，临床常见的由于心情激动，出现一过性面红耳赤则不在此范围内。

以上均系刘先生独到诊治经验，临床上有重要参考意义。