刘弼臣哮喘基本方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】辛夷10g，苍耳子10g，玄参10g，板蓝根10g，山豆根5g，钩藤10g，地龙10g，紫石英15g，秦皮10g

【作用与功效】理气、镇逆、脱敏。

【适应证】小儿支气管哮喘。

【刘氏临证心得】哮喘是小儿时期的常见病，临床以阵发性呼吸困难、呼气延长、喉间哮鸣声为特征。婴幼儿及学龄期儿童最为多见。四季都可发病，但好发于春秋两季。疲劳、气候转变及吸入异常气味等均可诱发本病。积极治疗，多数患儿进入青春发育期可以痊愈。

小儿哮喘病因，有内因和外因两方面。内因主要是痰邪内伏，且和体质有一定关系，外因则是指各种诱发因素而言，由于痰邪久伏，所以哮喘反复发作。大多伏疾的产生，来源于津液，与肺脾肾三脏功能不足有关肺虚则卫外失固，腠理不密，易为外邪所侵，邪阻肺络，气机不利，津液聚而为痰；脾虚不运，生湿酿痰，上贮于肺；肾虚不能蒸化水液为清津则上泛为痰，聚液成饮。外因是诱发的因素，如感冒受冷、劳倦过度、饮食内伤、情志影响等。此外煤气、油味、花粉、灰尘等，也可诱发本病。

外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气机升降不利而发为哮喘。急性发作期，病机主要在肺，而缓解期则以肺脾肾亏虚为主，并通过辨证分清属哪脏虚亏。

一般寒性哮喘，多咳嗽哮鸣，痰少色白多沫，形寒无汗，鼻流清涕，四肢欠温，舌苔白腻，脉浮紧稍数。风寒束表，引动伏痰，阻滞肺络，气机升降失常，故咳嗽气喘，哮鸣痰白多沫。兼有表证，故初起有形寒无汗，鼻流清涕等。肺气阻逆，胸中阳气不能宣发，则四肢欠温。舌苔白腻及脉浮紧稍数均为风寒夹痰之象。凡热性哮喘，多见咳嗽哮喘，声高息涌，痰液稠黄，发热面赤，烦躁口渴，大便干结，小便短赤，舌苔黄腻，脉浮滑数。

外感风热与伏痰互结，或因风寒化热，传变而致，肺宣降失利，痰随气升，故咳嗽哮鸣，声高息涌。热煎痰液，故痰稠而黄。里热炽盛，则发热面赤、烦躁口渴，甚则便秘溲红。舌苔黄腻及脉浮滑数，均为痰热内阻，并兼有表证之象。

临床久病的患儿，多是虚实兼夹，哮喘持续不已，病程较长，面色欠华，并可伴发热咳嗽，喉间有痰，舌质淡或质红，脉细弱。哮喘久发，可由肺及肾，虽有咳嗽发热，哮鸣气急等实证，但也可出现面色欠华，脉细弱无力，甚则头汗涔涔。

舌质淡白为伤及肾阳，而舌质红者则为肾阴有损。

大凡缓解期按患儿体质情况，辨证一般可分为肺虚、脾虚和肾虚三类，但也可呈肺脾两虚、脾肾两虚或肺肾两虚。

肺虚者常表现为气短，乏力多汗，易反复感冒，舌苦薄白，脉细无力；脾虚者常见食少便溏，肌肉松软，面华萎黄，舌淡苔少，脉缓无力；肾虚者可见畏寒肢冷，动则气短，夜尿增多，舌淡苔薄白，或有花剥苔，脉沉细无力。倘若寒性哮喘，治用本方与小青龙汤合三子养亲汤加减。痰白清稀，加浙贝母10g，苦杏仁10g；哮甚呕吐，加旋覆花10g（包煎），赭石15g（先煎）；形寒无汗，加防风10g，紫苏叶10g。热性哮喘，治宜清肺化痰，宣肺平喘。主方用本方合麻杏石甘汤加减。痰多色黄，加瓜蒌10g，浮海石10g；眼鼻痒，加蝉蜕6g，防风10g；大便秘结，加大黄6g（后下）；热象显着，加黄芩10g，鱼腥草15g。虚实兼夹治宜温肺平喘，补肾摄纳。

主方以小青龙汤合局方黑锡丹加减。神萎脉微细，加人参6g，龙骨30g（先煎）；端坐汗多，加参蛤散吞服，且日2次，每次3g；四肢不温，加附子6g（先煎），巴戟天10g。若虚实兼夹，偏于阴虚有热者，则可改用射干麻黄汤合都气丸加减治疗。

【解读赏析】人体是一个有机的整体，脏腑之间在生理上互相协调，互相促进；在病理上则相互影响。钱乙十分强调五脏分证，但并不意味着分裂五脏间的相互联系。相反，却极为重视五脏间的相互影响。钱乙在《小儿药证直诀·五脏虚实证治间的相互关系》中云：“肝病秋见，肝强胜肺，肺怯不能胜肝，当补脾治肝。”又云：“肺病春见，肺胜肝，当补肾肝治肺。”还云：“肝病见秋，木旺肝强胜肺也，宜补肺“泻肝。”刘先生继承了钱乙这种把“五脏证治”看作一个整体的学术观点，既重视各个脏腑分证的特点，又把各个脏腑分证看作一个整体。同时还十分重视各个分证之间的相互关联，相互影响的关系。

治疗小儿哮喘，必须辨明寒热虚实，儿童时期以热性哮喘占多，寒性哮喘次之。新病属实，久病必虚，当哮喘久发不愈，必然出现以肾虚为主的虚象，治疗时需标本兼顾，加入补虚摄纳之品，温补可用局方黑锡丹，凉补可用都气丸，平补可用参蛤散。哮喘发作与小儿体质过敏有关，因此在处方中可加入一些具有抗过敏作用的中药，如防风、乌梅、蝉蜕、僵蚕、大枣等，加强平喘功效。哮喘是一个反复发作的病证，因此必须抓紧缓解期扶正固本的治疗，运用中药内服、穴位敷贴、冬令膏方进补等，以达到减少发作次数，减轻发作程度，甚至不发作的目的。本方是一首基础方，常与上述诸症主方化裁进退而用。

小儿由于肌肤嫩弱，卫外功能差，易受外邪侵袭，故小儿呼吸道疾病所占的比例很大。而且肺脏受邪后又易引起其他脏腑的病变。所以，肺脏在小儿时期的重要性比成人更为重要。因此，刘先生认为治肺既可治疗肺脏本身的疾病，又可治疗肺外其他脏腑的疾病。

从肺论治，调肺利窍，祛邪外出，不仅可把疾病消灭在萌芽阶段，而且常可起到清除病灶，避免滋生变证的效果。