丁光迪急挽崩漏汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】升麻5g，柴胡5g，炒防风10g，荆芥炭10g，白芷15g，藁本15g，独活10g，白术10g，炙黄芪15g，炙甘草5g，当归10g，阿胶15g，炮姜炭7g，艾叶炭10g

【作用与功效】补气温阳，急挽崩漏。

【适应证】子宫肌瘤，崩漏。

【丁氏临证心得】病例：胡某，女，47岁，中学教师。

初诊：1986年10月10日。月经量多，已经年余，每次来潮如崩，以后又淋漓不净，至10余日才止。甚时几乎前后经期连接，漏下无宁日。这次经行已6日，出血多，仍然如崩不止，经西药治疗无效，病情已见危重，请中医会诊。

诊时经血量多，阵阵下崩，腹无痛况，腰酸肢凉，气短音低，面色青黄，精神淡漠，额汗微凉，胃不欲纳，脉浮而虚，按之欲绝，舌淡苔薄，色呆滞。分析病情，证为阳气下陷，气血虚脱，势有阴阳两竭之危（该患者曾经妇科检查多次，有子宫肌瘤，较大，但因年临绝经期，未作手术治疗）！

现在面临危险期，先为抢救，立予补气温阳，急挽崩漏。

另：红参20g，煎浓汤频饮，2天服完。莲房6个，炙炭存性，参汤调服，2天服完。二诊：1986年10月12日。血崩大缓，血少而色转淡，精神稍振，问病情能自应对。可喜的，手足已温，脉浮亦敛，按之略见弦象，有神。此为阳气已回，气能摄血的佳象。效不更方，原方再进。（2剂，分2天服完）。三诊：1986年10月14日。经血全止，欲得饮食，并能起床小活动，上半身微微有汗。脉转细滑，舌色亦润，这是阳升阴固，气血已得宣流。病情转入坦途，调理巩固为法。

炙黄芪20g，炒党参20g，炙甘草5g，白术10g，陈皮5g，柴胡5g，升麻5g，炒防风10g，藁本10g，当归10g，川芎5g，艾叶10g，木香5g，龙眼肉10g。（5剂）。四诊：1986年10月20日。诸证平复，惟肢体尚感疲软。夜寐安，微似有汗，偶有惊惕（据述平时亦有，较此还甚）。原方出入。

原方去川芎、艾叶；加茯神10g，远志10g。（5剂）。本例病愈，月经亦从此即停。春节前进服膏滋药一料，药仍用前方，补脾益气，兼调心肾。崩漏之病，症状明显，容易辨识，而病理变化，却较复杂，值得研究。

李东垣认为，此病“皆由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止”（《兰室秘藏·妇人门》简言之，即病由内伤，中气下陷，气不摄血所以崩漏。他并果断地说：“宜大补脾胃，而升举血气，可一服而愈”（见同上）李氏此说，确非虚语，临床实验，信而有征的。其论其治，可以归结为两个字，即“升降”而已。李氏是从平、病两者比较立论的。认为平人元气充足，皆由脾胃之气无所伤，饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉；脾禀气于胃，而浇灌四旁荣养气血。这是正常人阴阳气血的升降。如果内伤脾胃之气，元气亦不能充，谷气下流，下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起。这是阳气下陷，有降而无升。

崩漏为病，就是其中一端。

【解读赏析】此种崩漏有两个特点：其一，就正常月经而言，是一种蓄泄、潮汐、升降的自然状态。有阳气为之主，阳旺能生阴血，阳气能统摄经血，则经候如期。如果阳气下陷，有降无升，即为崩为漏，淋漓不止。

其二，别虚于实，辨其非热。阳陷崩漏，一般并无腹痛，痛者为实，不痛多虚。大都腰脊酸坠，头昏疲软，这是冲任脉虚，督带受损，正是李东垣所谓脾胃病久不愈的，与冲任督三脉之病有关。同时阳陷崩漏，尽管下血多，阴已伤，而无口渴心烦，便坚溺涩，舌赤脉数，漏血亦无臭气，少血块，即没有热盛迫血之证。偶有“躁热”，亦属于“阴火”，非实热之可比。

李东垣对中气不足，阳气下陷的疾病，有一个总的治疗法则，即“先补其阳，后泻其阴”。就是先令阳气上升，而后再及其余。因此，治疗阳陷崩漏，其主要原则，是升阳举陷，治崩止漏，这是针对主要病机而设法的。同时，考虑到治崩与调经的密切关系，分别病情的缓急。急者治标，即先治其崩，而后调经；缓则顾本，治崩与调经同时进行。又须斟酌年龄的差别，妇科检查的情况。中年妇女崩漏，其病较易治，调经亦易见效，因为体质尚可，并有自身调节功能。中老年患者，治崩较难，调经更非易，不仅自身趋向衰老，疾病的不利因素亦多。