丁光迪柴胡疏肝戊己丸的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】柴胡5g，紫苏梗10g，青皮5g，陈皮10g，制香附10g，姜半夏10g，茯苓10g，佩兰10g，厚朴花5g，姜黄连3g，炒白芍10g.5剂。

【作用与功效】疏肝和胃，理气化湿。

【适应证】胃痛，浅表性胃炎。

【丁氏临证心得】病例：凌某，男，51岁。初诊：1976年8月11日。据述1975年春节前突然胃痛，开始时饥饿作痛，得食缓解。2~3个月后，虽纳谷亦不能缓痛，并且谷入作胀，隐痛不止。时嗳气，不泛酸，但进黏食甜食，即有烧心。怀疑有器质性病变。曾查大便隐血试验，阴性。线摄片诊为胃窦炎。又做纤维内镜检查，诊为浅表性胃炎。目前胃痛频仍，以剑突下偏左方为甚。其痛虽不甚剧，但隐痛不辍，不喜按。时嗳气，得嗳略松。纳谷日少，谷入脘，左作梗，不易顺下。大便尚可，但常夹有不消化食物。口苦，以晨晚为甚。脉细，按之弦；舌质稍淡，苔腻满布（此时当为湿阻气滞现象）。病人有些紧张，因其父辈有患此病去世的。

分析证候，属于木郁土中，湿阻气滞，尚为多见病情，可以不必过虑。治拟疏肝和胃，理气化湿法。

二诊：1976年9月10日。服上药较适，心情亦觉平和，自己连续服了25剂。胃痛几平，食入作梗感亦除。口苦减，饮食增加。但受凉后容易大便溏泄，次数亦增多。而苔腻已化薄，舌已露边；脉细濡。据证分析，此乃气滞已解，而脾阳虚候又接踵而至，为实转虚之象，盖由痛久伤气，与脾胃薄弱有关。治宜转从顾本。前方去青皮、香附、半夏，避其辛香苦燥；加炮姜7g，炒山药10g，温脾益气。胃脘痛病情，属于肝胃两病的，初期多见气火有余，因为肝郁则气逆，气郁又易化火。同时，胃失和降，则饮食不化精微，反易生湿郁热。

本例正反映了这种病理变化。故适宜用疏肝和胃、理气化湿的治疗方法。但病情每每有两种传变：一是脾胃薄弱，一旦气滞解除，气虚又接踵而至（在某些病例，过用辛香苦燥之药，理气亦能耗伤其气），此时应药随证变，及时予以温脾益气，亦即由治标转向顾本。二是多用辛香苦燥之药产生不良反应，或者痛久入络又容易伤及肝胃之阴，出现阴津受伤见症，在此又当及时顾阴，配伍甘润之品，特别“甘守津还”一法，每见效机；力避阴凝重浊之药，防止阻碍脾胃的升运功能。这些都是肝胃病常见的证候及其始末变化，临床应有预见性和全盘考虑。

【解读赏析】胃痛是常见病、多发病。痛则不通，气滞血涩，湿食相阻，多为实证。此病湿盛饮逆，湿阻而气滞，为痛为胀；饮盛则中寒，阳气不化，水反上逆，亦为实邪。

但见食少便溏，并见肛坠，中气已经下陷，是病不仅在于胃，兼夹脾虚，已为虚实错杂之证。尤其小水畅行，其痛即减，是与太阳膀胱的气化有关，又左右着此病的臧否。如此则不仅病在中焦，且亦涉及下焦，成为中下两焦俱病。此等病情，绝非一般的行气止痛，见痛治胃所能解决问题。必须升引清阳，降其浊阴，使升降复常，才能气行而湿化，气化而痛止。

所以处方，以升阳除湿与五苓相合，从上下内外分消，着重斡旋气机为法。

此病之湿，属于内湿，是由脾胃气弱，水谷不化精微而生湿浊，徒治其湿，尚属治标，必使脾胃健运，谷消水化，才是治湿之本，亦是治痛的根本。何况前人常说：“治湿不利小便，非其治也。”只有网开一面，使邪有出路，才是妥当方法。所以于五苓方中，重用桂、苓，化气通阳，亦即泄浊。

甚时水从上溢，外寒与内寒交迫，复加干姜、吴茱萸、生姜，温中祛寒，并以散水，亦是更加增强桂、苓化气通阳之势。

药后能见效，证明辨证立法是符合病情实际的，确能转逆病情。由于病因重点在湿在饮，又兼脾虚，所以始终未以行气止痛为法；即苦温燥湿、辛香理气，亦未敢多用，恐其反能耗气。因为气滞而湿胜，所见脉细，舌质稍胖暗淡，有中虚宜补，血涩宜消之处，但在初中期，不敢多用甘药，亦不敢多用血药，即便补中益气方中的当归，宁可改用川芎，这是提防甘药的满中，血药的阴柔，反助其湿，多生枝节。最后在阳升胃醒、调理善后之时，加而用之，一举成功，深感“治病求本”“审因论治”是临床的法宝，亦是对待任何疾病更能取得成功的诀窍。