丁光迪小柴胡当归四逆汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】柴胡7g，姜半夏10g，陈皮7g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，桂枝10g，炙甘草4g，吴茱萸4g，细辛4g，川芎7g，红花10g，生姜3片，大枣5个。

【作用与功效】调肝和脾，温经缓急。

【适应证】痛经。

【丁氏临证心得】病例：周某，女，22岁，纺织工人。

初诊：14岁初潮，月经一直正常，至18岁开始，进入工厂，并多夜班，出现痛经。月经周期尚准，但经前1~2天即开始腹痛，畏寒欲暖。腹痛从脐周开始，拒按，痛甚其气上逆，欲作呕吐。乳胀，胸胁亦痛，不欲饮食，食入作胀，常欲太息。经转之初，血量很少，其色紫暗，1~2日后，经量增多，腹痛亦缓，从此转入正常，2~3日向愈。至下月经行，再如此发作。多方治疗，不见好转。诊时正在经前1周，气色晦滞，形体较瘦。脉细而弦，舌色暗，苔腻。分析病情，属于寒凝脉络，气滞血涩，少阳厥阴俱病。服药法：经前4天开始服药，连续服完7剂，停药，下月再如此服法，连服2个月。

二诊：据述，第1个月服药即见效，腹痛势缓，其气亦不再上逆，亦不作呕吐了。第2个月，经转血量亦较前为多，乳胀亦减轻。这是肝气见和，气和则血亦自行，佳兆。效议出入再进。原方去细辛；加延胡索10g。如上服法，再服2个月。三诊：腹痛大缓，经量亦较多，经色亦稍转红。畏寒之象已解除，亦不妨饮食二便。惟脉气尚细，舌色未全转红。

营气尚弱，重视温经。上方再去姜、枣、半夏；加艾叶10g，阿胶10g。如上服法，再服2个月。四诊：腹痛几平，经量经色进一步改善，气色亦转润泽，精神亦见活泼，脉有滑象，舌色亦转红。病情大有改进，效议巩固之。上方再服2个月，服法同上，仍是每月服药7剂。五诊：一切转入正常，形体亦见丰盛，毕竟青年，康复亦是较快的。停服煎药，改用养血归脾丸收功。

【解读赏析】小柴胡汤应用于少阳枢机失利，形寒乍热，虚热往来，经行头痛，泛恶，口苦咽干，腹痛，脉弦，舌苔薄之症。“但见一证不必悉具”之意，本方治疗多种妇科病有独特的疗效，小柴胡汤有疏散清热，扶正祛邪作用，而月经病和妇科病常与足厥阴肝经有密切关系。如经行发热、经行感冒，与桂枝汤配合常可获效。气阴二虚、肝虚木郁合一贯煎益气养阴、疏肝解郁。更年期综合征常与二仙汤、甘麦大枣汤合用，和营敛阴，泄热潜阳，以冀少阳枢机得以运转，气机升降条达，阴阳和谐。营血本弱，寒凝经脉，血行不利，以归之甘温，桂之温通，尤以细辛之散寒，佐茱萸、白芍之和营，散寒与温阳并举；养血与通脉齐重，调肝与和脾，温经与缓急熔炉，故诸症自会得平。