丁光迪当归四逆吴萸生姜汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】吴茱萸6g，小茴香6g，当归10g，桂枝10g，白芍15g，制全蝎6g，柴胡10g，陈皮10g，乌药15g，防风10g，白芷10g，姜半夏10g，生姜3片。

【作用与功效】温经暖肝，调和营卫。

【适应证】痛经。

【丁氏临证心得】病例：刘某，女，25岁，未婚，法院干部。初诊：1998年11月13日。月经初潮正常，但在5年前开始出现痛经，并且逐年增剧，多方治疗，至今依然。每逢经前1周，即觉周身不适，两胁作胀，腹中隐痛。迨经转第1天，乳房腰背作酸，随之腹痛骤作，泛恶欲吐，腹痛拒按，痛甚即手足发麻，周身痉挛，神志昏厥。能得经血排出，痛势即缓；经量增多，肢麻痉挛腹痛亦平，神志亦即清楚。

经量正常，血块亦不多。如此反复发作，神疲力竭，气色亦见晦滞。但月经周期尚准，有时提前几天，一般正常。经前有白带，亦不甚多。平时大便艰解，但眠食尚可。逐渐形成，，恐经症，临经前即恐惧自惊。脉细，按之弦，舌色淡，苔薄滑。分析病情，当为风寒客于冲任，胞宫失于煦濡。寒凝则脉急，风动则痉厥，影响月经蓄泄失常所致。

上述种种见症，亦都是冲任气血为病的变化。冲脉隶于阳明，肝为藏血之脏。治当温经暖肝，调和营卫。服药法：从经前10日开始，服至经净。二诊：药后见效，这次经潮，虽仍然腹痛，但痛势已缓，并未肢麻发痉。脉右弦左细，舌嫩少苔。这是风气渐尽，而脉络未和。效议加减再进。原方去陈皮、防风；加熟地黄10g，桃仁10g，红花10g，桂枝加5g。（服同上）。三诊：经转痛势更轻，痛时亦短，但第二天血色较暗，血块增多。右少腹亦引痛（幼年曾患急性阑尾炎，手术切除）。大便转软或溏。再参桂枝茯苓丸意。

上方再去半夏、乌药、白芷、全蝎；加炙甘草4g，牡丹皮10g，茯苓10g，制乳香10g，益母草15g。（服法同上）四诊：诸症均有改善，惟大便仍滑。可能与柔药有关，因为病本是阴凝之变，不能急于养营，还当阴阳兼顾。上方再去熟地黄、桃仁、乳香，以川芎易当归；加白术10g，防风10g（服法同上）。五诊：阴阳兼顾甚适，诸症几平，风寒之邪已去，冲任气血渐和。再为效议调理巩固，前方14剂（服法同上）。此后经调腹和即停药。

【解读赏析】当归四逆汤在许宏的《金镜内台方议》卷七说：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”

实际上，当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。