丁光迪升阳和胃汤加味的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】柴胡5g，川芎7g，藁本10g，苍术10g，炙甘草4g，炒麦芽15g，焦神曲10g，陈皮5g，广藿香10g，桂枝10g，茯苓10g，泽泻10g

【作用与功效】升运中阳，化气化湿。

【适应证】内脏下垂，慢性胃炎。

【丁氏临证心得】病例：何某，男，35岁，干部。初诊：1988年5月。胃痛多年，反复发作，形体消瘦，倦怠乏力。

经过多次检查，诊断为内脏下垂，慢性胃炎。多方治疗，时轻时重，难以痊愈。近来天气阴湿，胃脘痛胀骤加，不喜按，坐卧不安。纳谷不香，尤乏滋味，时欲嗳气，又嗳不透；得嗳则痛胀均减，脘腹宽展。大便溏薄，日1、2次，甚时欲遗尿。

大腹小腹有坠胀感，坐卧不适，小便滞涩；如果得小便畅利，则腹中舒适，大便亦能成形。舌苔厚腻；脉濡微弦。分析病情，中阳不运，湿阻气陷；湿盛则又气滞，所以为胀为痛。

这种胃痛，实际是脾胃两病，虚实错杂为患。病程有年，非旦夕可以求功。治为升运中阳，化气化湿。二诊：药后自感甚适，身中有暖和之气，连得嗳与矢气，尤其小便畅利，痛胀随之减轻，自己又服5剂。诊时舌苔已化薄白，知饥欲纳。效议再进，无事更张。（原方5剂）。三诊：痛胀几无，纳香，大便亦渐成形。自感身轻，脉见滑象，效议出入。原方去苍术、藿香、泽泻；加炒党参10g，白术10g。（5剂）以后仍从原方加减调理，胃痛便泄均安，虽逢黄梅阴湿气候，病亦无大反复。

【解读赏析】此种病情，临床往往可以遇到，虽然内脏下垂的不多，而中阳不运，湿盛气滞，为胃痛便泄兼见的，实属不少。胃痛由于气滞，气滞由于湿滞，人皆知之。而湿滞为中气下陷，清阳不升；下焦之气不化，湿浊没有出路，考虑到此的较少。理气止痛，苦燥化湿，固为常法；而长年久延的病体，多用理气，又能伤气，多用苦燥，亦能劫阴，在此实应避忌。

李东垣提出升阳、通阳方法，以治内伤湿盛气滞的证候，是从此病的根本着眼的，大能阐发《内经》精义。丁先生本此认识，制“升阳和胃汤”一方，专治这种胃痛。用药是柴胡5g，川芎7g，藁本10g，苍术10g，炙甘草4g，炒麦芽15g，炒神曲10g，桂枝10g，茯苓10g，泽泻10g，共10味，水煎服。主要功用是升阳化气，和胃助运。

其中柴胡、川芎、藁本、苍术、炙甘草，是辛甘发散，升阳气，散湿滞，消痛胀。伍以麦、曲，助其运化。张洁古以藁本、苍术二味治胃痛，李时珍以川芎、麦、曲三味治湿泄，并盛赞其功效，都是深知此种病情而用药的先驱。再合以桂枝、苓、泽，含有五苓用意，通阳化气，使湿邪有个出路，如叶天士所说：“通阳不在温，在利小便”，如是组方，当如良效。