丁光迪理中桂苓吴茱萸汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】党参10g，干姜5g，炙甘草5g，桂枝10g，吴茱萸5g，茯苓15g，白芍10g，炒花椒3g，炒小茴香3g，生姜3片。

【作用与功效】温中暖肝，化饮降逆法。

【适应证】阴寒内盛，寒饮胃痛。

【丁氏临证心得】病例：俞某，男，58岁，会计。初诊：1975年8月28日。胃痛已7~8年，时发时平（曾经上消化道X线钡剂检查，诊断为胃下垂）。近半月来，胃脘胀痛不已，痞闷不舒，自感气阻于胸脘，欲嗳不得。胃中有振水声，时吐苦浊，吐浊后仅感稍适。大便不通，已经1周。每当胃痛发作之时，总伴见牙痛齿浮，不能咀嚼。不欲纳谷，尤其不能吃稀粥，稍纳即吐清冷水，有咸味。形体消瘦，面色晦滞。四肢清冷，形神疲乏。脉左弦右濡；舌苔滑腻。分析病情，此由中阳衰微，阴寒内盛，病属寒饮胃痛。同时，土虚则木侮，所以又见肝气夹浊阴上逆之势。治拟温中暖肝，化饮降逆法。

二诊：1975年9月4日。据述服第二剂药后，即能转气，嗳气矢气畅行，胃脘痛胀顿减，小便多，大便亦顺解。继续服药，出现奇迹，牙痛竟然自止，以往从无这样见效。胃稍欲纳，腹中亦觉暖和，滑腻舌苔亦化。这种转机，真如《金匮要略》论气分之病，“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗尿”。药病相当，效不更方。原方再进。（10剂）三诊：1975年9月18日。胃痛基本平复，纳谷亦香，二便顺调，吐浊吐水全止。惟尚有嗳气，遇寒偶有腹胀，这是气机未尽调畅，原议加味。原方加陈皮6g，青皮6g。（5剂）。四诊：1975年9月25日。胃痛止，嗳气减而矢气多，自谓脘腹均舒，二便顺调，纳谷亦干稀均适，精神清爽。惟近日有些感冒，咳嗽气逆，夜尿次多，但胃痛并无反复。脉转弦，左细右滑；舌苔薄滑中腻。盖又感外寒，触动内饮，由脾侮肺。转为表里兼顾，改用苓桂术甘汤合桂苓五味姜辛半夏汤，并加款冬花10g，补骨脂10g，党参10g。服药5剂，诸症痊愈。

本例胃痛，是寒饮所致；而寒饮之生，实际是由中阳虚衰，阳不化津而成。同时，中阳不振，必然招致肝木乘侮，气机逆乱，即为胀痛，为吐水，形成目前局面。概括此病变化，主要是虚、寒、饮、逆四个字。即中焦阳虚，肝气夹寒饮上逆。前者为本，后者为标。病位在肝胃。中阳衰微，所以四肢逆冷，面色晦滞。饮逆则吐清水咸冷，牙痛齿浮；阳微饮阻，气失宣通，故上为胃脘胀痛，欲嗳不得，下则大便不通。种种见症，要之为阳微饮逆，中虚木侮。治拟温中暖干，化饮降逆法，是从通盘考虑的。

方用理中、桂、苓，温中化饮，以为之主。配以萸、姜、椒、茴，暖肝泄浊；同时椒、茴二味，又能温胃肠，治牙齿浮痛。芍药一味，在此既能合桂枝甘草调和肝脾，又是刚中寓柔，防止大队辛温药的僭逆，亦可以说是药中的反佐。理中不用白术，是嫌其呆守，不利于痛胀。如此斟酌配伍，是符合病情的，所以疗效较佳。

这里的便闭、牙痛二症，最易使人疑惑，是实证、火证？

显然不符整个病情；其实亦有属于阴寒饮逆，胃气被浊阴痹阻为患的。所以在此用温阳泄浊方法，应手而效，大便通顺，牙痛竟止了。“治病求本”之论，要牢牢记住。

【解读赏析】脾胃中焦虚寒，非温热而寒不除，《经》曰：“寒湿所胜，平以辛热。”祛散寒邪，温健脾胃，首选辛热之干姜。又云：“形不足者，温之以气。”非补益则虚损不平。

人参味甘温，缓中益脾有专功，补后天之气无如人参。且气为阳之根，以干姜辛热温脾阳为主，配以甘温之参、草，兼益中气，辛甘化阳，可使脾阳之复有源。甘得辛而不滞，辛得甘而不燥，辛甘合用，以理中气之虚滞。又脾喜燥恶湿，脾虚不运则每易生寒湿，白术若温，恰可燥湿实脾补气。甘草甘平，“甘建中气”，健脾当建中，与白术同为此方。正如朱氏所云：“以甘热苦辛用事，正合甘温补脾，辛热散寒，苦温燥湿之经旨。”与吴茱萸等配，更有温中散寒，补益脾胃的作用，是一温补的方剂，适用于中焦虚寒所致之各种病证。

以脉象沉细或迟缓，舌淡苔白滑，溲清便溏，畏寒肢冷为辨证要点。寒多者以干姜为主药；虚多者以人参为主药；虚寒俱甚者，则参、姜皆为主药。如泄泻较频，方中白术改用土炒，以增加涩肠止泻的作用。如虚寒较甚，而见面色白，手足不温，或昏睡露睛，可加附子，以加强温阳祛寒之力，名附子理中丸，或再加肉桂，其补阳祛寒之力更大。本方尚可用于中焦虚寒，如慢性胃炎、溃疡病、慢性结肠炎、胃下垂等。