丁光迪保元苓桂甘枣汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】党参12g，炙黄芪12g，炙甘草5g，桂枝5g，茯苓10g，大枣5个，当归10g，川芎6g，丹参12g，炒麦冬10g，首乌藤15g，佛手10g

【作用与功效】益气养营，宁心安神。

【适应证】病毒性心肌炎，窦性心动过缓。

【丁氏临证心得】病例：张某，女，34岁，农村教师。

初诊：时感心悸，胸闷憋气，已经半年余。病由一次感冒发热以后产生的。感冒虽愈，后遗心悸气短。近来胸闷心悸，已连续十余日不解。经检查，心电图示：T波稍倒置，有期前收缩，心率50次/分。外院诊断为病毒性心肌炎，窦性心动过缓。伴有头昏，不能转动，睡眠差，疲乏身重，动则气短。畏寒，纳谷不香。大便艰行，七八日一解。若得解大便，则全身有轻松感；连得大便通顺，则胃纳亦香。咽中作干，但不欲饮。面色萎黄，精神不振，语言无力，气怯怕动。舌嫩而淡，苔薄腻；脉细而迟，间有歇止。分析病情，属于气阴两虚的心悸，尤其心气不足。治当本方益气养营，宁心安神。

二诊：服上药5剂后自感甚适，连续服用了25剂。心悸全平，胸闷亦几乎解除，惟在动作多时偶感微闷，但休息即和。大便逐渐通行，自感解时有力，近来每日一解，或间日一解，甚感舒适。纳谷，睡眠均随之恢复正常。面色微泛红，形体亦渐丰。舌色转红，苔薄；脉细，按之有滑意。病情大有好转，精神亦自兴奋。效不更方，原议再进。党参12g，炙黄芪15g，炙甘草5g，桂枝10g，茯苓10g，大枣10个，当归10g，川芎6g，炒麦冬15g，佛手10g（10剂）。三诊：诊前曾复查心电图：正常范围，期前收缩已除，心率70次分。自感恢复很快，体气均佳，眠食正常，面色光泽，要求恢复上班。用人参养营丸调理巩固。

【解读赏析】病毒性心肌炎伴发心动过缓，见心悸气短，大多属于中医心悸范畴。此病初起，为外感时邪引发，常以客邪为主，未能及时疏解，其邪由表入里，侵犯于心，耗气伤阴，形成久虚不复之候。

心气不足，所以心悸；气机不展，又致胸闷气短。病历半年余，舌嫩而淡，脉细而迟，显然已非邪实气痹为患了。

只宜益气养营，宁心安神，补其不足，甘守津还，才能合拍。

至于大便艰行，亦是由于气阴不足，脾胃失于煦濡，宗气不能下及之变。治宜遵守《内经》之旨，“实则治腑，虚则治脏”

“虚者补之”，益气养营，煦濡脾胃，不用通下，而大便自然能解。这是中医整体观念的又一妙法，不可不知。

又，心悸，临床每见大便艰行之症，病理变化，亦每由于宗气不足而致。不能作为实证处理，更不能轻易通下，曾见勉强努挣，因而暴脱致危的，临床宜慎。