丁光迪茯苓四逆小青龙汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】茯苓15g，制附块15g，炙甘草10g，干姜10g，麻黄4g，桂枝10g，细辛4g，五味子6g，白芍10g，姜半夏10g，肉桂（后下）6g，桃仁10g，红花10g

【作用与功效】回阳救逆，化饮纳气。

【适应证】慢性支气管炎、肺心病。

【丁氏临证心得】病例：朱某，男，54岁，干部。初诊：1996年10月。咳嗽多年，时发时平，近年咳甚又喘，痰稠壅盛，塞逆胸膺，气逆不能平卧。气逆甚时，兼见心慌，口唇发绀。畏寒喜阳光，四肢逆冷（屡经住院治疗，诊为“慢性支气管炎”“肺心病”）。近来病又剧发，喘咳气逆，痰多泡沫，秽时即变清水。咳吐较易，但有时亦艰，稠黏咽舌，咳吐不净，更增喘咳。纳谷日少，不能饮冷，欲得温暖。小便少，但有时又自遗；大便不爽，无力努挣。行动气促，时自烦躁，额上汗冷，自感身重。脉细，不流利，间有歇止；苔滑，舌有紫气。分析病情，这是寒饮上逆，心肺脾肾俱衰，气不归原，又兼络脉瘀塞，病情多端，虚实错杂，纠葛一起，难分难解，势防有变！姑为回阳救逆，化饮纳气，参以通络。

能得阳回气平，便为上上。另：红参7g，丹参10g，另煎浓汤频饮。二诊：服上药2剂后自感暖和，正值深秋风汛，人们纷纷加衣，而患者却不甚畏寒。小便畅利，喘咳得缓。疲乏欲睡，夜半欲得稀粥。观察病情，确有好转，心慌气急减轻了，额汗肢冷亦有些还暖。这是阳气来复的佳象，效议再进。（3剂）三诊：咳喘大减，周身暖和，稠痰亦减少，胸脘宽展，心慌亦平，知饥欲纳，尤其小便通利，并得大便，自感气平，上床即能平卧。脉见滑象，歇止显着减少；苔转薄白。据证分析，这是阳回气平，饮邪消退，心肺脾肾，俱有生机。效议出入，调理巩固。茯苓15g，制附块10g，党参15g，炙甘草6g，干姜7g，桂枝10g，细辛3g，五味子5g，白芍10g，姜半夏10g，丹参15g，桃仁10g，红花10g。（3剂）四诊：喘咳更轻，咳痰少而爽利，眠食均佳，心悸亦平。

病情转机比较顺利，还宜慎起居，暖饮食，以防反复。上方去细辛；加炙紫菀10g，炙款冬花10g。（5剂）五诊：喘咳几平，稀痰很少。起居眠食均佳。舌色见红活，口唇发绀大减。阴邪日退，气机流利，大势已平，再为善后调理。茯苓15g，白术10g，党参15g，炙甘草4g，千姜6g，桂枝10g，白芍10g，姜半夏10g，五味子5g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，桃仁10g，红花10g，炙脐带1条（5剂）。此后又服5剂，转入正常，即停药。停药后，寒潮突袭，但病情仍稳定，甚喜。咳喘病久，反复发作，每见口唇发绀，舌多紫气，甚至出现杵状指的。在病情上，除见阴寒邪盛，阳气日衰外，有兼见气虚络瘀证候的。此时兼参通络活血之药，与温阳救逆药同用，每每能够增进疗效。此法从王清任的急救回阳汤得到启悟，履履获效，特为拈出，共享其成。

【解读赏析】本方以小青龙汤作为核心方，周扬俊曾说：“小青龙汤涤饮药也，人既风寒两受，乃以麻黄桂枝各半汤治之足矣。不知素常有饮之人，一感外邪，伤脾气而蔽肺气，则便停于心下，而上下之气不利焉。于是喘满咳呕相因而见。

而这竟一汗之，外邪未解，里证转增，何也？为水气所持，不能宣越故也。况水饮停蓄者，中州必不健运，才兼外感，遂令上逆，尚可徒以风药上升作患乎？于是以五味子收金，干姜散阴，半夏去水，此不易之良法也而尤妙在用细辛一味，细辛为少阴经表药，且能走水。人之水气，大抵发源于肾，故少腹满，小便不利，因而作喘，安知少阴不为遗害，乃以细辛搜豁伏邪，走而不留，而后已上主散之药皆灵动也。”

风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺。”水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宜降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；口苦舌白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，酌情温阳，散中有收，开中有合，水饮去，宣降复，则诸症自平。