丁光迪泽泻半夏汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】泽泻15g，白术10g，炙甘草10g，干姜10g，桂枝15g，茯苓15g，五味子7g，细辛5g，姜半夏10g，生姜15g

【作用与功效】通阳化饮。

【适应证】支饮。

【丁氏临证心得】病例：冯某，男，59岁，干部。支饮咳嗽十余年，秋冬剧，春夏差。每届秋风送，即喉痒作咳，寒甚咳甚，痰多，有时咳吐不爽，其色稠白，晨晚咳痰尤多。

咳引胁痛，甚时顿咳作呕，诸治不能向愈。近二三年来，病情加重，咳甚见喘，平步尚能上班，但不能登楼，否则气喘心慌，有时小便自遗。纳谷日少，精力疲乏（几次住院治疗，诊为“慢性支气管炎”，渐发展为“肺心病”。疗法欠满意，只能善自保养）。近旬日来，天气转，咳喘又起头目昏眩，似乎不能自主，转动多，动则发晕欲倒；特别痰多，形如泡沫，咯唾频须。胸闷气短，甚时似乎呼吸不能接续。形寒背冷，加衣仍不得暖。睡眠只能半卧位。饮食日少，食多化迟。近日小便很少，目胞、两足亦肿。面色虚浮晦滞，下午两颊色赤，自感面热足冷。脉细而滑；舌胖淡水滑，荅腻。

分析病情，此为支饮，上凌心肺，阴邪遏抑阳气，心脾肺肾交伤，虚阳有飞越之危了！但饮为实邪，补益不能扶正，反助其邪；攻邪又易伤正，更增危险，这种两难境地，殊感棘手。姑为先标后本，通阳化饮，能得阳气稍回，再作商量。

方从泽泻汤、甘草干姜汤、桂苓五味姜辛半夏汤合参。

二诊：服上药3剂后自感腹中有一股热气下行，并得矢气，小便即快利，周身亦觉暖和，并得安寐，能起坐，头眩已减，咳痰亦少。得太息，胸闷气短亦觉宽。这是阳回饮化的佳兆。据述从未遇此3剂药的疗效，甚喜。诊其面色转润，脉按之有力，特别欲得饮食，亦是胃气来复了。效议再进，兼顾其本。原方泽泻、茯苓、生姜各减5g另加金匮肾气丸15g，分两次吞服。三诊：已能起床，在家中活动，晚分亦能平卧。咳喘大减，咳痰亦少。头眩畏寒已解，目胞、脚肿亦退。饮食二便均可，舌水滑已化，苔薄腻。再为标本两顾。

前方去泽泻、生姜，甘草、干姜各减5g；加紫菀、款冬花各10g。金匮肾气丸20g，分两次吞下。

四诊：气喘已平，咳又减轻，脚肿退而还暖，眠食均可。

惟行动时尚感少气，舌胖嫩少苔。原议巩固疗效。前方去半夏；加炙脐带一条。丸方继服。五诊：诸症均平，能自由活动，天晴时并能去办公室走动。停煎药，继服丸药1个月。

后改服紫河车。整个冬季无大反复，在天气寒甚时，预服最后煎方5~7剂，一直保持平稳。

【解读赏析】咳喘病证，临床较为多见，尤其秋冬季节，老年人，每为多发病，甚至危及生命的。此证病情，易认难治。易认的是，病经多年，证候大多典型，一发病容易诊断，俗话说轻车熟路，多是反复打交道的；难治的是，病情顽固，病根难拔，缓解了，又易反复，有10年的，20年的，甚至30多年的，病情有增无减。此例发作较严重，饮邪根深蒂固，泛逆上凌，一身阳气俱为阴邪遏抑。如饮邪上蒙清窍，则发眩晕；遏抑胸阳，则胸满短气，多唾浊沫；胃阳为遏，则食入作胀；下焦之阳被遏，则小便少而脚冷。仅有的几微之阳，上浮面颊，亦将飞越而去，其病的危险程度，可想而知。饮为实邪，到此地步，既不可逐，又不能补，实在两难。唯一希望，能够离照当空，则阴霾自释，所以通阳化气，才为唯一生路。

方用甘草干姜汤，恢复胸中之阳，使能离照当空，可以、。

驱散阴霾；重用甘草、姜，又伍以白术，亦是守住中焦之阳，能恢复升降之常。重用桂、苓，通下焦之阳，使膀胱气化能够畅行，则阴邪有去路。以上是此方的重点。因为脉细滑而舌质亦水滑，是阴虚而水饮为甚之象，必须温阳化气，为针对之治。同时伍用细辛，大辛大温，其首功就是治“咳逆上气”（《神家本草经》）。又能“温中下气，破痰利水道，开胸中滞结”（《名医别录》）。“温少阴之经，散水气以去内寒”

（元素）。更用泽泻汤泻水，能治头眩；甘草干姜汤，又能温心肺而去多唾；辛姜五味，能开阖肺气；生姜半夏，能散水降逆；四苓又能通阳化气利小便。综合为方，着重通阳化气，扶正祛邪，斡旋气机，破除阴结。俟得效以后，又配伍金匮肾气丸，温阳化水而固其根本。如此治标顾本，紧而有力，竟能冲破难关，挽回败局，获得转机，化险为夷，经方的卓效，再一次在此得到发挥。