丁光迪清肺养阴止咳汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】桑叶10g，薄荷（后下）5g，桔梗5g，甘草5g，苦杏仁（打，去皮、尖）10g，栀子5g，淡豆豉10g，地黄10g（上二味同打成泥），百合15g，百部10g，白茅花10g

【作用与功效】清肺养阴，表里兼顾。

【适应证】外感时邪，伏温内伤。

【丁氏临证心得】病例：张某，男，31岁，职工。初诊：1984年10月25日。咳咯血，已经多日，偶然发现舌面剥蚀一块，色赤，自感病非一般，惊而就医，诊治6日，医药少效，转来门诊。据述人秋以来，常见懒倦身痛，但尚无妨起居。天气暴暖，发生干咳，咳多无痰，嗌干，口舌干涩，身热，不恶寒。咳甚咯血，量少色鲜。心烦少寐，有时梦遗（曾经胸透，右上肺有钙化点，余正常，有结核病史）精神紧张，到处探问，是否有危害性。诊时面色淡红，皮肤干燥，舌心芤剥，质赤少津，苔薄微黄，脉细滑，稍弦。据证分析，此为两感咳嗽，外感时邪，引动伏温；是先内伤而后感邪，肺肾两伤，气逆作咳，咳震络伤。治宜清肺养阴，表里兼顾。

另：鸡子黄一个，打碎，冲入药汁服。

二诊：1984年10月28日。服上药3剂后咳嗽见减，得微汗，身燥热亦较和，咯血日少，精神稍安。惟尚寐差，梦遗，小便黄赤。病有转机，效议出入再进。前方去栀子、淡豆豉；加麦冬10g，盐水炒黄柏10g。（3剂）。三诊：1984年11月1日。干咳几平，咯血亦止，夜寐安熟，嗌干舌燥全除。惟舌心尚芤剥。这是温邪已解，阴津尚未尽复，再为养阴善后。地黄10g，百合15g，石斛10g，麦冬10g，太子参15g，炙甘草3g，桔梗3g，五味子（打）1g，鸡子黄一个，打碎冲入药汁服。（5剂）。以后又连服5剂，诸症悉平。

【解读赏析】两感咳嗽，前人很少论及，临床观察，此病并不少见。两感所指，是谓既有时温外感，又有伏温内伤阴津，表里交相为患。多见于入冬、初春两季。其证候，大都是干咳无痰，气温暴暖，其咳亦甚；咳甚则咯血，量少色鲜，或在涎中带血。嗌干喜润，舌面干灼，小便赤涩。自感身热，但不恶寒，发热亦不甚。其特异的，就是舌心芤剥，如鸡心舌，质赤欠润，脉滑。而且兼症较多，在男子，时有梦遗，心烦寐差，甚时并见心悸。在妇女，则多影响月经，早潮，或血量增多，白带多。病程长短不一。气候温燥，见症较重，治不如法，拖延时间亦较长；天气转寒，诊治及时，其病亦自好转。如果咯血多，遗精烦躁的，病情就较复杂，要另作考虑。妇女月经量过多的，亦要多加注意。

此病辨证要点：一是发病有季节性，大都在秋深人冬，初春、天气暴温时节发作。二是见症特殊，一开始即见舌心芤剥，色赤欠润，干咳而嗌干，这是一般疾病所无的。三是多类兼症，男子易见遗精，妇女月经量多，这是心肝肾受伤所致。总之，是伏温伤阴之变。

清肺养阴止咳汤用药大意，取桑、薄、甘、桔、杏，辛凉解表，理肺止咳。栀、豉、地黄，尤其豉、地同打，能清热并从阴中透出伏温。地黄、百合、鸡子黄伍用，兼顾肺心肾三脏之阴，与上二组药配合，轻灵解表，不碍其里，清养阴津，亦不致敛邪。用于临床，屡见功效。

如果咳甚声急的，为肺有郁热，加黄芩、枇杷叶各10g咳甚咯血较多的，加白茅花10g，藕汁半杯，另服。如嗌干，舌心干灼较甚的，为心肾阴伤，虚火上炎，加炙甘草3g，玄参10g。用甘草粉蜜汤（粉，用糯米粉）亦佳，小量频饮。

如心烦少寐，梦遗较频的，亦为心肾两伤，阴虚火旺，加朱砂染麦冬10g，盐水炒黄柏10g。如果药后身热解，为邪已透达，先去栀子、淡豆豉；干咳减，再去薄荷。此病虽云两感，但里证较表证为甚，所以病情转机如何，往往视阴伤的恢复情况而定。

一般所见，干咳止后，舌心的芤剥，尚须延续一段时间。

其病向愈，大都是得微汗而身和咳止。用药步骤，开始以清温与养阴并进，得效以后，以养阴固本收功。