丁光迪麻黄附子细汤加味的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】麻黄（先煎）4g，细辛3g，制附块10g，姜半夏10g，矾郁金10g，茯苓10g，甘草3g，赤芍10g，桂枝10g，制僵蚕10g，生姜5g（24小时连服2剂）

【作用与功效】温开辛通。

【适应证】咽喉肿痛，声音嘶哑，痰涎缠于喉舌，气息如梗，呼吸欲绝。

【丁氏临证心得】病例：俞某，男，65岁，职工。初诊：1984年1月2日。于4天前突然咽喉肿痛，声音嘶哑，语音不扬，欲咳不爽，痰涎缠于喉舌，汤水不能下咽，稀粥更不能入，气息如梗，呼吸几乎欲绝。经医院治疗无效，病情有增无减，应邀急诊。

症见畏寒肢冷，自感寒从骨里出。面无表情，气色晦滞。

小便短涩，神萎气怯，问对声哑，几乎听不到所述。视之咽喉肿，色淡晦，黏涎满于咽喉口舌。舌色青淡，苔滑腻；脉沉而细。据自述病由连续两天多饮酒，又冒严寒劳碌而起。

证属阴寒直中少阴之络，为伤寒喉痹。寒凝脉络，气血交阻。

痹肿咽塞，有升降闭绝之危！急予本方温开辛通。

二诊：1984年1月3日。据述服第一剂药后，即能得汗，上半身很多。咽中即觉稍宽，气息亦较通畅，并能咳出声音。

至天明，欲得饮水，水亦能咽入。接服第二剂药，又得汗，自感舒适，中午即能稍饮糜粥，咽喉肿痛大减。大小便均通行，但尚不多不爽。尚感形寒，但骨寒已除。两手亦略温。

视咽喉，已转淡红色。但舌尚淡滑，黏涎减而未净。脉右手转见滑象，左尚细。汗出，尚未至足。这是阳气渐通，寒饮尚未尽撤。乘胜追击，效议加减。病员原有寒饮，支饮咳嗽，现在小便不利，顾及之。

原方去僵蚕；加陈皮5g，吴茱萸3g。（3剂，2天服完）三诊：1984年1月5日。药后声音能够发出，语言转扬，饮食均能下咽。但畏寒尚未解，微咳有痰。咽中尚未完全爽利，但视之咽色已红活。小便转得畅行，量多，自觉有一股热气向下，从尿而出，尿有酒药之气。周身腹中殊感舒适，口中亦自清爽（恰如吴仙散功效的描述）。但舌苔尚淡滑盖连日大雪严寒，阳气未尽温通之故。原方再加草豆蔻5g（杵）。（3剂，2天服完）。嘱温浴一次，不要时间过长，防大汗，防受寒。四诊：1984年1月7日。诸恙均除，形体轻爽，声音清利，咽喉复常，饮食香，二便调。惟尚感疲乏，欲得温卧。

转为调理肺脾以廓清之。麻黄2g，制附块5g，炙甘草5g，干姜5g，姜半夏10g，陈皮5g，茯苓10g，白术10g，炙黄芪10g，当归10g，生姜5g，大枣3个。（3剂）

【解读赏析】此病来势凶险，有急喉痹窒息的危害。观其伤寒形、症悉具，又值严寒时节，真所谓“以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也”。况又是老年人更须警惕。急与温通少阴之络，迭进麻黄附子细辛汤；照顾寒饮之体，又佐以桂苓吴仙散，见效亦迅速。最后复入甘草干姜汤，恢复胸中之阳，以资巩固。昔年张洁古之“仲景药为万世法，治杂病若神”（《内外伤辨惑论》），殊有见地。