丁光迪淸咽桔甘汤加味的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】桔梗7g，甘草7g，升麻7g，牛蒡子（杵）10g，淡豆豉10g，薄荷5g（以上二味同打），僵蚕10g，蝉蜕7g，马勃（包）7g，板蓝根15g，重楼15g，玄参15g，地骨皮15g，枇杷叶7片（去毛，包）

【作用与功效】清咽解毒，疏表顾阴。

【适应证】咽喉红肿，气息不利，喉痹。

【丁氏临证心得】病例：张某，女，32岁，中学教师。

初诊：1991年10月15日。患慢性咽炎已多年，总感咽部干灼作痒不适，又反复急性发作，症状加重。每发一次，须一二十天，影响生活和工作。近4天来又急性复发，咽喉红肿梗塞，气息不利，局部干灼作痒，哽痛，咽喉壁有撕破感，不能吃干硬食物。饮食过热过冷亦不适。周身不舒，形寒背冷，发热（38.5℃），无汗。日夜频作呛咳，不得安寐。语言微有嘶音，情绪急躁，中西药欠效。诊时观察，咽喉红肿较甚，延及上腭亦绯红，表皮有些破损。面赤颧红，口唇亦赤。

舌苔薄白，舌尖赤；脉浮数，有弦意分析病情，证属喉痹之类，由于风邪上犯，郁热化毒，阻于关隘，妨碍出入所致。

而实际是新感引动宿疾，兼夹相火，病情复杂，势亦急重。

因为这里不仅胆胃有热，而肺肾亦已阴伤了，所以脉见浮数，未许小视。治以本方，法为清咽解毒，疏表顾阴。另：玄明粉5g，水溶，频频含漱，不要咽下。（3剂）二诊：药后得微汗，恶寒已解，发热亦退，身困见舒，呛咳亦少。但咽喉肿痛尚存。这是风邪初解，热毒逗留。原议增损，侧重清咽。原方去牛蒡子、淡豆豉、薄荷；加射干10g，黄芩10g，赤芍15g。玄明粉水继续含咽，少少咽下。

（3剂）。三诊：咽喉肿痛大减，呛咳几平，饮食亦已顺利，大便通行，并得安寐。惟咽喉尚似干灼，声音未全清爽，视之咽壁红晕大退，仅留残迹；苔薄，质嫩红；脉弦已和。此为热毒得泄，阴未尽复，气机亦欠宣利。转为清润养阴，廓清余邪。疏方：南沙参、北沙参各15g，麦冬15g，芦根30g，桔梗7g，甘草5g，升麻5g，僵蚕10g，蝉蜕7g，马勃（包）7g，玄参15g，赤芍15g，地骨皮15g，络石藤10g（3剂）四诊：诸症全平，咽喉爽利，精神亦振，据述这是急性发作中见效最快的。治为清润善后。又方：桔梗5g，甘草4g，枇杷叶（去毛，包）10g，芦根15g，煎汤代茶，3剂，痊愈停药。

近年来慢性咽喉炎较多见，或有感染，又多成为急性发作。反复不已，咽喉滤泡垒垒，状如蟾皮；亦有变为化脓性咽喉炎的。并有体质特异，成为肺胃阴伤或肺肾阴虚的一个见症。轻重反复，不易单从咽喉症状而治愈。这些证候，中医统称之为喉痹。适合本方加减运用，如果脉见弦象，舌色，、，正赤，此为少阳胆火有余，应以栀子、黄芩、赤芍为主，苦以泄火；赤芍可重用，能够开泄营分，以解瘀热。咽喉肿痛为甚，扁桃体亦肿的，加用射干、山豆根（化脓的尤效）、络石藤、金果榄、青果、浙贝母等二三味，同时加重玄明粉，清热消肿。

咽喉红肿，见腐点烂斑，或生疮，白头赤根，化脓的，则加用山豆根、金银花、连翘、浙贝母、皂角刺、石膏等二三味，化腐消疮。有的病人兼患鼻窦炎，时有浊涕或稠痰的，则加用苍耳子、白芷、辛夷、广藿香（胆粉拌）等二三味，通窍化浊。如果仅是咽痒为甚，则用橘红、荆芥、黄芩、枇杷叶等一二味，散风清咽可已。

如咽喉肿胀而痰多的，则加法半夏、浙贝母、黛蛤散、天竺黄、鲜荸荠、陈皮、茯苓、生萝卜片等二三味，清气化痰。如果情绪急躁，多疑少寐的，加用百合、酸枣仁、淮小麦、合欢花、首乌藤等一二味，养阴安神。更有心肝火旺，口舌苦干，又应改用木通、地黄、牡丹皮、栀子等，清火泄热。肺胃阴津受伤之体，兼见咽喉焮红干燥，间作呛咳，则应以北沙参、麦冬、天花粉、芦根、百合、石斛等选几味为主药，清润生津。或者是肺肾阴虚，虚火上灼，咽干而红，面颧色赤，男子兼见遗精，女子月经失调，此证比较顽固，前人称为喉癣，则又当以玄参、地骨皮、地黄、天冬等选几味为主药，养阴清热；甚时脉弦尺数，阴火上炎，可用知母、黄柏，坚阴清火。

张景岳云：“喉癣证，凡阴虚劳损之人有之。其症满咽生疮，红痛久不能愈，此实水亏虚火证也。宜滋阴八味煎、加减一阴煎主之。”另外，喉痹亦有寒证，寒证又有外寒与内寒两类。内寒证，如张景岳所谓“格阳喉痹”，这里作为重点。

其症咽喉痒痛，局部色呈暗红，或泛晦黄。舌质暗淡而滑；脉见弦细，或浮大。大便时溏，甚至两足膝发冷，面部却见虚阳上浮之象。这是下寒上热所致虚阳上浮，与上述证候迥异，不宜用以上方药，宜改为温阳祛寒，引火归原法。

【解读赏析】喉痹证候，一般重视肺胃两经，因为喉主天气，内通于肺；咽主地气，下通于胃。经络脏腑，密切相关。亦有强调少阴少阳的，如《内经》云：“一阴一阳结，谓之喉痹。”更有谓经脉十二经中，有十一经与咽喉相联的。可见咽喉病病机，亦相当复杂，所以前人有喉痹十八证之辨。

至其病因，亦有寒有热，有外感，有内伤，而张从政又重视一个“火”字。如此等等，其实是各有所指，并不矛盾，均具参考价值。

编选者多年临床观察，以见症分析，病涉肺胃，关系少阴少阳，确为多数；而在六淫之中，风与火热，亦为常见。

曾拟清咽桔甘汤一方，每获疗效。方中以桔梗、甘草、升麻为主药，利咽解毒。伍以僵蚕、蝉蜕，增强清咽散结的作用。

如病由外感而起，必须先解其表。若为风热上犯，即以牛蒡子、淡豆豉、薄荷，散风解表；或为风寒外束，改用羌活、防风、荆芥，发表散风寒。表邪解除，则病热亦缓。如果邪郁不解，必然化热，热壅又易成毒，咽喉肿痛必甚，这就必须重用清热解毒之药，以重楼、板蓝根佐升麻，加重清热解毒之功。尤其马勃一味，在此有良效。引以枇杷叶，轻灵疏降，以清上壅之气。另漱以玄明粉水，咸以润燥，引热，，下行，使咽喉得以肃清，亦对肺胃两经有引经归经之意。此方用药，是对咽喉壅热，气痹不通，从内外上下而分消，使邪有出路，则清道升降自如，从而获得疗效。

此外，临床常用药还有：干姜、制半夏，等份，为细末，醋调敷局部。或用盐豉、肉桂末，捣和为丸，如杏仁大，含因。或用上肉桂末，苦杏仁或甘草和炼蜜为丸，含咽。或用蜜渍附子，含咽。均可选用。还有，用上肉桂末，或吴茱萸末，涎调湿，敷贴足心，在每晚洗足后更换一次，用一般解痛胶布盖好，其效亦佳。以上各药，用量均在10g左右，分3~4天，或吞或咽或贴，症愈即止，不愈再配。

至于汤药，可参用麻黄附子细辛汤、附子理中汤，或理中汤加肉桂，或景岳新方镇阴煎（熟地黄、牛膝、炙甘草、泽泻、肉桂、附子。最好热药冷服。）等，随证出入。