丁光迪止嗽散加减的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】前胡10g，荆芥10g，紫菀10g，桔梗7g，炙甘草4g，橘红5g，茯苓10g，赤芍10g，黄芩10g，枇杷叶（去毛，包）15g

【作用与功效】疏解外邪，理气肃肺。

【适应证】喉痒咳嗽，肺感微寒，卫气失宣，咳嗽连连。

【丁氏临证心得】病例：王某，男，67岁，教授。因发热咳嗽，去医院就诊，胸透检查，肺部发现一块阴影，当时疑为老年性肺部感染，尚未吸收，给予抗生素治疗，药后无效。又去某医院求治，摄X线胸片，阴影呈圆球形，印象为肺癌。建议服抗癌药，3个月后复查。家属颇为紧张，要求对病员保密，未服抗癌药。又去另一医院求诊，因检查尚难以确诊，只能对症处理；即便是肺癌，如此老年人亦无特效办法，建议休养一段时间，进一步临床观察病员亦产生疑窦，几个医院不能及时处理，问题定多麻烦，要求去中医院就诊。诊时见其形体尚丰，行动自如，眠食虽差，但近期的事，思维尚很清楚。主症是时有低热，并时形寒瑟缩，畏寒而无汗。喉痒咳嗽，晨、晚咽干作呛有痰但不多，咽喉不红，面色尚和，有些愁容。按脉稍浮略弦，关尺平静；舌色正，苔薄腻。平时血压偏高，但无明显症状。分析病情，并无肺与心肝的不祥之征，年岁虽高，本气尚实，不能疑为恶变重病。其所以畏寒微热，喉痒咳嗽，当为肺感微寒，郁于气分，卫失宣畅，肺欠肃降所致。治以疏解微邪，理气肃肺可已，许其无碍。

二诊：药后形寒微热均减，呛咳亦少。唯眠、食尚差。

效议再进。原方前胡、荆芥减量；加谷芽、麦芽各10g，合欢皮15g。（3剂）。三诊：近来得微汗，自感轻适，寒热全平，寐亦自安。惟苔薄微糙，又见咽干作呛，盖是表邪汗出，而肺气又见失润了。再为顾津，润养肺气。上方去前胡、荆芥、赤芍、黄芩；加北沙参15g，百合15g，桑叶10g。（3剂）药后诸症平善，原有些疑虑，亦随之消失。适逢有全国性专业会议，前后参加十余天，兴致很高，亦即停药又去医院复查一次，摄X线胸片，心肺正常，未见其他异常改变。一场虚惊，从此平安。

【解读赏析】咳嗽是一种呼吸道症状，大多由受凉而起，前者主要表现为咳嗽咽痒，痰少、不易咳出，或有较轻的发热、恶风寒等症状；后者虽然常有发热、恶风寒等全身症状，但有的并不突出，仍以咳嗽咽痒，痰少、不易咳出为主。属于外感咳嗽，其舌苔必薄白。因外感症状不突出，风热或风寒的界线不明显，在这种情况下，主要是缓解咳嗽，排出呼吸道的痰液。以止嗽散为最佳选择。

一般外感风邪，服解表宣肺药后，解表不易彻底。许多病人因风邪犯肺，肺气失宣，虽经发散，但因解表不彻底而余邪未尽，仍咽痒咳嗽。外邪虽宜解十去八九，微有恶寒发热，治疗重点在于理气化痰，要注意加以疏风解表。方中紫菀、百部为君，两药温而不热，润而不寒，止咳化痰，对于新久咳嗽皆可使用。

桔梗苦辛，长于开宣肺气；白前味辛甘，长于降气化痰，以复肺气之宣降，增强君药化痰止咳之力，为方中臣药。陈皮理气化痰，辅助君臣之力，荆芥辛而微温，疏风解表，以除在表之邪。

另外，该药还可利咽，共为佐药。甘草调和诸药，又可合桔梗、荆芥利咽止咳，作为佐使之用。诸药组合，其性“温润和平，不寒不热，既无击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁”（程钟龄语由于本方重在调和肺气，新久咳嗽均可应用，对于外感咳嗽，均可用本方加减运用。