张琪扶正解毒方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】太子参12g,焦白术10g,茯苓10g,枸杞子10g,制何首乌10g,虎杖15g,土茯苓10g,垂盆草15g,丹参10g

【作用与功效】健脾渗湿,平补阴血.

【适应证】慢性迁延型肝炎,慢性活动型肝炎,乙型肝炎病毒携带者属正虚邪恋证.

【张氏临证心得】本方主药用太子参人脾.补益气阴;白术入脾胃,补气健脾;茯苓人脾,健脾渗湿:炙甘草补益脾气;辅以枸杞子、何首乌共人肝肾,而共平补阴血;佐以虎杖、土茯苓、垂盆草共人肝胆,而凉血解毒利湿.取丹参入肝为使,而凉血活血.诸药合用共奏养肝健脾,扶正祛邪,解毒利湿,凉血活血之功.

曾治陈某,男,55岁,肝炎病史1年余,多次查血肝功

能均异常,经用肌苷、云芝肝泰、黄芪针剂等治疗9个月无善,肝区隐痛,有时胀痛,疲劳乏力,纳差,口干,腹胀,矢气多,大便日行2、3次,便溏,尿黄,面色灰滞暗黑,面部及前胸部各有1枚蜘蛛痣,腰酸,下肢浮肿,舌质红隐紫,苔黄腻,脉细弦滑.证属胁痛(慢性活动型乙型肝炎)湿热瘀郁,肝脾两虚证(正虚邪恋证)治宜清化瘀毒,补养肝脾.处方:虎杖15g,矮地茶20g,土茯苓20g,鸡血藤20g,白花蛇舌草20g,垂盆草15g,焦白术10g,太子参12g,黑料豆10g,枸杞子10g,制何首乌10g,二妙丸10g(包煎)30剂,水煎服.

二诊病情明显好转,仍时有肝区隐痛,口干,大便日行1~2次,欠实,面色灰暗略带红色,尿黄,舌质红隐紫,苔黄,脉细滑.肝经湿热瘀郁,肝肾亏虚,脾运不健,治守原意,原方去鸡血藤、二妙丸.加石斛、姜黄.30剂,水煎服.

三诊病人不耐疲劳,偶有肝区隐痛,或不适,口干减轻,食欲尚可,大便日行1次,成形,尿黄,舌质红隐紫,苔薄黄腻,脉细滑.仍予清化瘀毒,补益肝脾.

处方:矮地茶20g,虎杖15g,茯苓20g.花蛇舌草20g

垂盆草15g.太子参10g,地黄10g,黑料豆10g,何首乌10g,枸杞子10g,丹参10g,白芍10g,45剂,水煎服.

四诊病人偶有肝区不适,不耐疲劳,面色基本复常,食欲尚可,二便正常,舌质隐紫,苔薄黄,脉细,复查肝功能五项指标均为正常,继服原方巩固.随访1年,一直正常.

慢性肝病,病程较长,病情每多虚实夹杂,湿热瘀毒蕴结,肝脾两伤,久则肝肾亏虚,临证需详察脏腑病机虚实主次,辩证论治.本案病已年余,肝脾不调,肝肾亦复受损,因木不疏土,脾为湿困,日久脾气受损,脾失健运,故腹胀,使溏,矢气频多,神疲之力;热毒瘀郁肝胆,肝失条达,则见胁痛不适:气滞热灼、瘀血阻络,故面,胸部见有血痣:

热毒耗灼肝阴,久必及肾,而致肝肾阴亏,疲劳乏力,口干.

舌红隐紫,苔黄腻,脉细弦为湿热瘀结,肝肾亏虚之征.故治予扶正解毒兼顾,虚实并治而获效.

【解读赏析】名医关幼波先生认为,在急性传染性肝炎经过治疗后,要坚持一段时间的善后调理,这是巩固疗效,防止复发和迁延的重要环节.一般应追访治疗3个月至半年.

常用的丸药有健脾肝丸和滋补肝肾丸.健脾舒肝丸由党参、山药、薏苡仁、陈皮、草豆蔻、柴胡、郁金、白芍、丹参组成,制成10g重的蜜丸.每次1丸,日服2次.适用于有胁痛、腹胀、便溏等消化系统症状的患者.

滋补肝肾丸由北沙参、麦冬、女贞子、墨旱莲、熟地黄、何首乌、当归、续断、陈皮、五味子、浮小麦组成,制成10g重的蜜丸.每次1丸,适用于有失眠、头晕、腰腿酸软等神经系统症状的患者.

关老认为,慢性乙肝、肝硬化与肝、脾、肾密切相关,可由脾阳不振,寒湿凝聚而成,或脾虚气弱,肝肾不足,湿热未清.补脾益气,或调补肝肾,配合清热利湿.

经验方还有舒理乙肝汤:党参、当归、白芍、王不留行各12g,白术、苍术、木香、香附、佛手各10g,茵陈、山楂、泽兰、牡蛎各15g.健脾疏肝,活血化瘀,清热利湿.主治慢性肝炎、早期肝硬化,证属肝郁脾虚湿热未清者,颇值得重视.