张琪调养肝脾方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】黄芪10g,炒白术10g,茯苓10g,炙甘草3g,

枸杞子10g,制何首乌10g,制黄精10g,山楂10g,丹参10g

【作用与功效】补脾、益气、祛湿.

【适应证】慢性迁延型肝炎,慢性活动型肝炎,乙型肝炎病毒携带者.

【张氏临证心得】本方主药用黄芪、白术、茯苓、甘草均以入脾为长,共奏补脾益气,祛湿之功;辅以枸杞子、何首乌、黄精共入肝肾,柔养阴血;佐以山楂入肝脾,活血散瘀,消食助运;取丹参入肝为使,凉血活血.诸药合用有补益肝脾、活血散瘀之功.

加减:肝血虚者加当归、白芍;肝肾阴虚者加桑椹、墨旱莲;谷丙转氨酶增高者加五味子(杵);阴虚有热者加地黄、石斛;阴虚者酌加党参、山药、白扁豆;肾阳虚者加淫羊藿、菟丝子;肝郁气滞者加柴胡、香附;化火者加栀子、牡丹皮;气火甚者黄芪改用太子参;血瘀者加桃仁、穿山甲;湿盛者加苍术、厚朴;湿热内蕴加苬陈、蒲公英.

曾治陈某,女,52岁.工人.患乙病毒性型肝炎2年余,

肝功能异常,经用葡醛内酯、左旋咪唑、黄芪注射液等无改善,自觉肝区隐痛,劳累后加重,倦怠乏力.食少不香,大便日行2~3次,溏薄,头晕目涩,口干,色少华,舌苔薄白,质淡红,脉细弦.证属肝脾不调,瘀毒内蕴,治宜调养肝脾,扶正祛邪,予以调养肝脾方加减.

处方;黄10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草3g.枸杞

子10g,制何首乌10g,制黄精10g,白芍10g,当归10g,

五味子6g,山药10g山楂10g30剂、水煎服

二诊病人觉症状基本消失,唯不耐疲劳,目涩,有

时腰酸,大便日1行,成形,复查肝功能正常,继守原意,原方去山药、当归,加桑寄生15g,丹参10g.45剂水煎服.

三诊病情稳定,唯不耐疲劳.时有腰酸,复查肝功能、五项指标,均属正常,继服原方以资巩固.随访半年,一直正常.本病久延肝脾不调,进而肝脾两伤,故治当调养.因热毒瘀郁,最易伤阴耗血,为此,治以平补柔养为主.既不宜滋腻壅滞碍脾,亦应防甘温补气助热,临证特别要慎用温补肾阳之剂,以免促使湿热再度复燃.同时针对肝经瘀毒郁结,配伍凉血化瘀之品而取效.

【解读赏析】调养肝脾,治慢性迁延型肝炎,名医关幼波先生也甚有心得,其将慢性肝炎按正邪关系分为湿热、脾虚、肝肾阴虚三型.湿热型:多见于迁延肝炎或病程不长的慢性肝炎.因为湿热固于中州,以使脾胃升降失常,所以多见胃肠功能障碍.

湿热偏重在上中二焦时,多见上消化道症状,如恶心、呕吐、纳差、厌油、嗳气、胃堵闷胀、脉弦滑、舌苔白黄而腻,治以芳化和胃:旋覆花9g,赭石9g,藿香9g,酒黄芩9g,苦杏仁9g,橘红9g,草豆蔻6g,黄连或味连3g.口干思饮的加石膏6g,胃及两肋胀痛的加木瓜12g,延胡索9g;烦杂返胃的加谷芽15g,厚朴花6g.湿热偏重在下焦时多见下消化症状.

如下腹胀痛,大便黏滞,虽日行多次但不畅或下坠,脉沉滑舌苔黄腻.治以清热导滞;熟大黄9g,白头翁12g,秦皮12g,茵陈12g,焦四仙各30g,六一散15g(单包)以上湿热弥漫三焦病变多在气分,以胃肠功能失调为主症,谷丙转氨酶长期不降或者反复,治疗以清除湿热之毒为大法,常用气分药,引邪从二便出或从气分而出.

清理大肠从大便时常用熟大黄、白头翁等,清利膀胱从小便出,常用车前草、通草、六一散等,从表解时常用藿香、佩兰、野菊花等.临床上还有一类湿热蕴于血分,谷丙转氨酶或胆红素长期不正常,症见肝掌、舌质红、脉细数,应治以凉血解毒.

常用小蓟、鲜白茅根、地黄、草河车、牡丹皮、沙苑子、石见穿等,使毒邪从血分解.脾虚型:多见慢性肝炎或合并慢性肠炎、谷丙转氨酶波动,以胃肠消化吸收功能低下为主症,如食欲缺乏,脘腹作胀,午后及夜晚胀甚,或肠鸣,矢气多,大便稀或夹带完谷不化,四肢乏力,脉沉缓,舌苔薄白,舌边有齿痕.

治以健脾温化;党参12g,自术9g、茯苓15g草豆

6g,陈皮6g,香椿芽15g.加减:大便仍稀日行多次者,加苍术、芡实、莲子、诃子;乏力明显者加黄芪,纳呆者加砂仁、玫瑰花;腹胀不减时应进一步辨别其性质,如食后即胀者应和胃降逆,宜用旋覆花、赭石、苦杏仁、橘红;午后及夜晚胀甚者,应扶脾健胃,宜用党参、白术、茯苓、麦芽、神曲、山楂:持续腹胀不分昼夜者应温化利湿,宜用草豆蔻、薏苡仁、苍术、大腹皮.

肝肾阴虚型:多见于慢性肝炎,以神经系统症状为多者.

如腰酸、腿软、多梦、早醒、疲倦、累后肝痛、头晕目眩、眼睛干涩、脉沉细弦、舌质稍红无苔.

治以滋肝补肾北沙参15g,五味子12g,白芍10g,何首

鸟12g,黄精12g,熟地黄12g续断15g.甘草9g.河车大

造丸每午1丸,腰痛加狗脊、寄生;足跟痛加牛膝、淫羊藿;夜尿多加鹿角霜、菟丝子;五心烦热、盗汗加龙骨、牡蛎、乌梅、浮小麦;入寐难,急躁加龙胆草、莲子心、珍珠母;易醒寐多加百合、远志、酸枣仁.皆可参考.