张琪疏风养血通络汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】秦艽15g,羌活、独活各10g,白芷10g,防风

10g,生地黄、熟地黄各20g,当归20g,川芎10g,僵蚕10g,地龙15g,石膏50g,黄芩15g,甘草7.5g

【作用与功效】祛风通络,散风和血.

【适应证】风痹,身痛走窜不定,或筋肉抽痉;卒中半身不遂,语言不利,而兼头痛,颈强,咽干口燥,恶风自汗,脉滑或弦数,属血虚内热、风邪外袭者.

【张氏临证心得】本方以秦艽为君,祛风而通经络,入肝,胆、胃经;配二活散太阳,少阴之风;白芷散阳明之风,僵蚕解痉祛风,风散而经通血和;当归、熟地黄养血;川芎、地龙、赤芍活血,阴血充足、血行通畅,筋脉得善,风邪自散;地黄、黄芩、石膏凉血清热;葛根解肌除烦止渴而兼活血.

现代药理研究,葛根黄酮能增加脑及冠状血管血流量;甘草和中缓急,调和诸药.诸药相伍,共奏祛风清热、养血通络之功效.

加减:风邪不重减二活;内热不重去石膏,腑气不通加大黄、瓜蒌;痰湿重者加半夏、苍术、胆南星;气虚加黄芪;抽搐瘈疭加全蝎、蜈蚣.

曾治王某,男,64岁,干部,病人于1986年6月突然

昏仆,经某医院CT扫描诊为内囊出血,经抢救神志已清,但后遗半身不遂、言语不利等症,虽经多方治疗,效果不显.

于11月2日经人介绍求治.

诊见右上、下肢不遂,肌力2~3级,卧床数月,语言謇

涩不清,伴有头痛、颈强,咽干口燥,自汗恶风,舌红少冿,脉弦滑有力.中医诊为卒中,血虚挟热,风邪入中,络脉瘀阻,治以养血清热,疏风通络.

投以下方:秦艽15g,羌活、独活各10g,防风10g,川

芎10g,白芷10g,地黄、熟地黄各15g,黄芩15g,石膏50g,当归20g,赤芍20g,葛根20g,甘草7.5g,僵蚕10g.水煎,日1剂,分早、晚2次服.

11月16日二诊:服上方13剂,患侧肢体功能有明显恢

复,右上肢可持轻物,肌力达4级弱;右下肢达3级强,可扶杖行走数十步,语言较前流利,项见软,头痛大减,舌稍润,脉略显缓象.效不更方,继服上方10剂.

12月10日三诊:病人肢体功能进一步改善,右上肢可

各向活动,右下肢可扶杖行走数百米,口舌润,脉弦缓.此为热清血和,风邪大除之兆.上方去羌活、独活、白芷、石膏,加黄芪50g,牛膝20g,再服14剂.

于1987年1月15日四诊,病人右侧肢体肌力已近5级,

手臂活动灵活,下肢可自行走数公里,仅感足踝腕活动欠灵活,言语基本流利,头痛项强等症已全无.嘱其停汤药,加强功能锻炼,保持情绪稳定、追访观察2年余,疗效巩固.

【解读赏析】本方治疗痹证,卒中均有良效.用方要点在于外风内热、血虚经阻之证方可用之.痹证有风寒湿痹,又有热痹,医者或祛风散寒,除湿通痹,或清热除痹,而时有忽略兼有血虚内热的复杂情况,故往往治而不效,本方即为此而设.

卒中多属内风,然亦不乏风邪外中者或内风而兼有外风者.卒中无论新病久病,凡属血虚内热,而兼有外风之证者,尽可放胆用之.