张琪消坚排石汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】金钱草50~75g,三棱15g,术15g,鸡内金

15g,丹参20g,赤芍15g,红花15g,牡丹皮15g,翟麦20g,蓄20g,滑石20g,车前子15g,桃仁15g

【作用与功效】温肾助气,清热解毒,通络排石.

【适应证】肾盏部有结石.

【张氏临证心得】曾治丁某,男,39岁,1992年7月4

日初诊,发病6个月,以腰痛为主,经B超发现右侧肾盏部有结石2块,直径分别为2.6mm、3.2mm,右肾盂积水.

曾服消石素排出结石1块,但肾积水不除,尿检白细胞充满,在某医院住院,静脉滴注氨苄西林及口服抗生素,尿检白细胞仍不消失,肾盂积水无好转而来门诊求治.

现症腰仍酸痛,两下肢酸软无力,尿黄赤.舌苔白腻,

脉数.综合证脉分析,病程较久结石不下,积水不除,感染不愈,当属肾阳不足正气衰,湿热蕴蓄,血络瘀阻,治疗宜温肾阳助气化,清热解毒利湿通络排石法.

附子10g,桂枝15g,败酱草30g,金银花30g,连翘20g,

薏苡仁30g,瞿麦20g,石韦20g,赤芍20g,丹参20g,桃

仁15g,金钱草30g,泽泻20g,甘草15g,水煎服每日1剂.

服上方12剂,小便下小血块1块,尿色转淡,尿检白细

胞3~5个/HP,红细胞3~5个/HP.食欲及精神俱佳,腰仍酸痛,脉滑,舌苔白.以上方继服10剂,尿检白细胞转阴,红细胞5~7个/HP,肾脏B超示右肾积水较前减少,腰酸痛减轻,精神体力均好转,脉仍滑,舌苔薄白.此积水减少,尿路感染得以控制,病情较前好转,于前方加三棱15g,鸡内金15g,青皮15g,行气活血软坚以使气血畅通,助结石排出.

服药10剂,其间发生腰痛较重,尿检红细胞充满,随之排出结石1块,尿中红细胞消失,腰部仍酸,考虑此为结石排出之佳兆,继以温阳通络,清热利湿以除积水.

附子10g,桂枝15g,丹参20g,三棱15g,莪术15g,

鸡内金15g,赤芍15g,牡丹皮15g,石韦15g,白茅根30g,薏苡仁25g,败酱草30g,金银花30g,连翘20g,甘草15g水煎服,每日1剂.服前方10剂,于9月5日复诊时,B超复查肾积水已消失,诸症消除,从而痊愈.

【解读赏析】金钱草为治疗尿路结石之首选药.此药见于《本草纲月拾遗》谓:"性微寒法风治湿热""治脑漏白浊热淋玉茎肿痛"并未记载治砂石淋,近代始发现其有清热解毒利尿排石,活血散瘀之作用.故本方以之为主药;三棱、莪术、鸡内金破积软坚行气;赤芍、牡丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀,散痛消肿,再配以萹蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿.上药相互协同,故能奏溶石排石之效.

张氏以此方治疗本病颇多,效果较为满意.如结石体积大难以排出,可加人穿山甲、皂角刺以助其散结消坚之作用.

如病程久肾气虚者可辅以补肾之剂,熟地黄、枸杞子、山茱英、丝子等.肾阳不足者可加肉柱、附子、小茴香等,兼气虚者配以黄芪、党参以益气.

编选者曾治一肾结石患者,经用一般排石药物治疗无效,后发现病人面色萎黄,短气易倦等气虚现象,乃于排石饮中加入黄芪30g,党参20g,服药30剂,结石随小便排出,此扶正与祛邪兼顾之意.肾结石日久不去易引起肾积水,致泌尿系感染反复不愈,此多由肾阳衰微,气化功能不足,温热毒邪蕴蓄不除所致,故治疗时宜在消坚排石汤基础上选加附子、桂枝、肉桂温阳以助气化,选加薏苡仁、败酱草、金银花、连翘等加强原方清热解毒利湿之力,相辅相成,扶正除邪而收效.