张琪补肾固摄汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】熟地黄30g,山茱萸20g,山药20g,枸杞子15g,茯苓10g,龙骨20g,牡蛎20g,白芍20g,海螵蛸20g,酒黄芩15g,焦栀子10g,牡丹皮15g,棕榈20g,甘草10g

【作用与功效】滋补肝肾,清热凉血.

【适应证】功能性子宫出血.

【张氏临证心得】曾治马某,女,48岁.素有经漏证,

于上月突然子宫出血甚多,色鲜红.临证表现多见腰骶酸痛,下肢软弱,心悸气短,手足心热、咽干口燥,月经淋漓不尽或下血量多色红,脉虚数或浮大无力按之空豁.入某院经检查诊断为功能性子宫出血,曾用苯甲酸雌二醇.出血量无明显减少,持续1个月不止,该院建议切除子宫以免大出血.

病人未接受,来求中医治疗.

病人面赤灼热,腰脊赤痛,两腿酸软,心悸怔忡,五心

烦热,月经量多色红,舌红薄苔,脉虚数.此肝肾阴亏,冲任不固,血为热扰所致.投以上方加龟甲20g,女贞子20g,连服6剂,经量大减,腰脊痛,下肢软诸症均有好转,又于上方加人参15g,继服10剂血止,继续调治而愈.

方用熟地黄、山茱萸补肝肾之阴以涵木,白芍敛阴柔肝以和营,龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草、棕榈,收敛固摄以止血,此固本之治,热不除则血难谧,故佐以牡丹皮清血中伏热,黄芩、栀子以清热止血标本兼顾,用于此类崩漏疗效颇着.

本方有滋补肝肾,清热凉血之功.多用于肝肾阴亏,相火妄动,冲任不固而致崩漏者.崩漏之证多见于更年期妇女,由于房事不慎失于节制,相火妄动,或素体肾阴亏耗,冲任虚弱而致,正如《素问·阴阳别论》曰"阴虚阳搏谓之崩",此阳搏外,实火乃由阴血亏耗,虚火妄动,迫血妄行,而血外溢形成崩漏.

【解读赏析】崩漏是指妇女经血非时而下.然崩与漏又有区别.经血暴下如注谓之崩,淋漓不尽谓之漏.以证候而论,崩证有虚有实,漏证虚多实少,且在疾病过程中两者又互有联系,相互转化.

崩中日久可转而成漏,漏下不愈或变为崩,故古人曾云:

"漏为崩之渐,崩为漏之甚."治疗崩漏,既当辨明气、血、阴、阳诸虚之别,更宜详察血热、郁热、血瘀之异,方能切中病机,取得满意的效果.

临证时,对崩漏的辨证,首当分清气虚与阳虚、血虚与阴虚、血热与郁热以及血瘀之不同,只有辨证准确,施治方不致误.故掌握崩漏各种症型的证候特点,在辨证时具有重要意义.