张琪半夏白术天麻汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】天麻15g,半夏15g,白术15g党参15g橘

红15g,干姜10g,黄柏15g,泽泻15g,茯苓15g,川芎15g麦芽15g神曲15g、桃仁15g,丹参20g,全蝎10g,甘草10g

【作用与功效】健脾化痰,降逆止呕,平肝息风.

【适应证】痰浊头痛,症见头痛昏蒙目眩,胸脘痞闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑.

【张氏临证心得】治以化痰降逆,祛风止痛.方用半夏白术天麻汤加减.方中半夏、茯苓、陈皮、白术、生姜健脾化痰,降逆止呕;天麻平肝息风,可加沙苑子、蔓荆子以祛风止痛.若痰湿化热,出现口苦,舌苔黄腻,大便不畅,可去白术,加黄连、竹茹、竹沥以清化痰热.

曾治许某,女,42岁,干部,1977年7月29日初诊.

患者为机关干部,患头痛2年余,发时剧痛不可忍,经多家医院神经科专家会诊及CT扫描均无结果,遍服中西药无效,曾诊为外伤后遗症(患者有头部外伤史)脑囊虫病及血管神经性头痛等.

患者面色晦暗无光泽,自述终日昏沉,身重,目不欲睁,发时呕吐少量痰涎,舌润而胖大,脉沉.综合脉证,辨证属太阴痰厥头痛.此病原由脾胃内伤,东垣谓"头痛如裂,身重如山,恶心烦闷,四肢厥冷,乃湿痰厥逆上犯所致".然其头痛日久,久痛入络,故予以半夏白术天麻汤加活血通络之品治之.

处方:天麻15g,半夏15g,白术15g,党参15g,橘红

15g,干姜10g,黄柏15g,泽泻15g,茯苓15g,川芎15g,

麦芽15g,神曲15g,桃仁15g,丹参20g,全蝎10g,甘草

10g,水煎日2次服.

8月12日二诊:服上方10剂,头未痛,为2年来罕见

现象.患者精神愉快,但仍睡眠不足,头额稍有热感,胃脘嘈杂,舌滑润,脉沉缓.考虑服药后头痛好转,但出现头额有热感及脘部嘈杂,属温燥药伤阴,上方去干姜、茯苓、泽泻,加地黄、白芍以滋敛阴液.

处方:天麻15g,半夏15g,白术15g,太子参15g,橘

红15g,黄柏10g,黄连15g,僵蚕15g,全蝎10g,桃仁15g,丹参20g,川芎25g,地黄20g,白芍20g,白芷20g,甘草10g,水煎日2次服.

8月28日三诊:服上方10剂,头痛未作,面色转润,

嘈杂、头热之证亦除,唯睡眠欠佳,入睡难且多梦,拟安神养心之剂.处方:当归20g,地黄20g,二冬各15g,柏子仁20g,酸枣仁20g,远志15g,丹参20g,玄参15g,茯神15g,太子参15g,龙齿20g,水煎日2次服9月9日复诊:睡眠转佳,头痛未作.嘱服上方若干剂以巩固疗效,随访3年未复发.本案头痛2年余,发作频繁,多方检查治疗未有结果,其发作时痛不可忍,兼有昏眩身重,呕吐痰涎,面色晦暗,脉沉舌滑等症.辨属痰厥头痛,以半夏天麻白术汤加味主之.方中半夏燥湿化痰,天麻升清降浊以除头眩,其余皆益气健脾除痰湿之品.然病程2年,久痛人络,痰湿阻滞则血运受阻,故加入川芎、桃仁、全蝎等活血通络,药后收效甚捷,10剂头痛即止.但出现头额部热感,胃中嘈杂等化热伤阴之象,故去干姜、茯苓、泽泻等燥热渗利之剂,白芍、地黄以敛阴,黄连清热.三诊开始头痛未发,转用养心安神之剂调治其失眠而获痊愈.