张琪涤热醒神汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】半夏、胆南星、橘红、石菖蒲、郁金、黄芩各15g,地黄25g,麦冬20g,玄参20g,大黄15~20g,芒硝15g,水蛭10g,三七10g.抽搐者加全蝎5g,蜈蚣1条.

【作用与功效】清痰热,通腑浊,开窍醒神.

【适应证】卒中、中脏腑属阳闭证.

【张氏临证心得】曾治刘某,男,46岁,脑出血昏迷,

偏瘫,用西药抢救1周未见明显效果,因请会诊诊见病人神昏不语,右半身瘫痪,口眼?斜,面赤唇干,胸部烦热,牙关紧闭,喉中痰声曳锯,呼吸气粗,两手紧握,大便7日未行,遗尿,小便赤涩,腹部拒按,发热不迟,舌红,苔黄燥,脉滑数有力.辨证为卒中、中脏腑属阳闭证,为痰热内阻,腑实不通,清窍闭塞所致.治以清化痰热,通腑泻浊.

开窍醒神法,投以涤热醒神汤加减.

大黄10g,半夏15g,橘红15g,麦冬20g,玄参20g

地黄25g,黄连10g,黄芩15g,郁金15g,石菖蒲15g,菊

花20g(后下),蒺藜20g,甘草10g,水煎服(鼻饲).服药2剂,身热减,意识稍清,但仍处于嗜睡状态,可对话一、二句,烦热大减,牙关已开,大便仍未行,小便已知,舌苔厚而干,脉弦滑有力.此痰热与内结之实热稍减,清窍见利.

继以前方加芒硝软坚通便.

大黄15g,芒硝15g(冲化),橘红15g,枳实15g,黄连

10g,黄芩15g,菊花15g,玄参20g,地黄20g,麦冬20g,

沙苑子20g,每日1剂,水煎服.药进2剂,大便下行3次

量多,坚硬成块,意识逐渐转清,已能对话,烦热亦除,舌鲜红,白干,喉中痰声已减,腑实通,痰热得清,清窍已开.继以前方加减再进2剂,神清,语利,但右半身不遂未见明显变化.后改用大秦艽汤加味服药40余剂而基本恢复行动.

【解读赏析】本法适用于卒中、中脏腑(多为脑出血),证见猝然昏倒,神志不清,半身不遂、口眼?斜,牙关紧闭,两拳握固,大便不通,面红瘦赤,烦热气粗,痰声锯,发热,血压偏高,舌干,苔黄腻,脉弦滑或弦数有力等,辨证属于痰热内阻,腑实不通,清窍闭塞之阳闭证.

方中半夏、胆南星、橘红化痰,黄芩清热,石菖蒲、郁金开窍,地黄、麦冬、玄参滋阴清热,大黄、芒硝通腑泻浊三七、水蛭活血止血,全蝎、蜈蚣驱风止痉.诸药相伍,共奏化痰清热,通腑泻浊,祛瘀开窍之效.此外开窍常配合牛黄安宫丸1丸,4~6小时1次鼻饲或灌肠.或配合针刺人中、十宣(放血),以助醒神开窍.