张琪脾肾双补方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】黄芪30g,党参20g,白术20g,当归20g,远

【适应证】慢性肾衰竭,湿浊毒邪留滞,原发肾病如高血压、水肿等症.

【张氏临证心得】此期一般是以扶正治本为其原则,以补脾益肾为主,再结合他证兼以利湿消肿、活血化瘀等.此期重在恢复正气,扶正祛邪,使肾功能得以恢复方中党参、黄芪、白术、山药健益气,何首乌、淫羊藿、仙茅、菟丝子温补肾阳而不燥,枸杞子、山茱黄、熟地黄、五味子滋助肾阴,与参术合用既不妨碍脾之运化功能,且与温补肾阳药相伍,使阴阳调济以助肾气,而恢复肾之功能,助化源益气补血.

慢性肾衰竭其病本在于脾肾两虚,此方为固本之药,妙在又加入丹参、当归、益母草、山楂活血之品,使其改善肾之血流量,补消合用,其效颇佳.此方亦适应于慢性肾功能不全失代偿期,患者正气已虚而无明显湿浊、瘀血、毒邪等表现者,应用该方从调整机体阴阳平衡入手,增强机体抗病能力,从而使残存的肾功能得到保护,以延缓慢性肾衰竭病情的进展.脾与肾关系甚为密切,是先天与后天相互滋生,相互促进的关系,脾肾必须保持协调."肾如薪火,脾如鼎釜",脾的运化功能,必得肾阳的温煦蒸化才能化生气血精微,而肾精必须依赖脾的运化精微滋养,才能不致匮绝,如此各自维持着正常生理功能,保证机体充满生机和活力.许学士谓:"补肾不如补脾",孙思邈谓"补脾不如补肾",乃各执一偏见,两者合起来较为全面.

【解读赏析】1997年以来,开始了此方延缓慢性肾衰竭进展的临床及实验研究,现已初步得出结论,通过对65例早、中期慢性肾衰竭患者的随机、对照、前瞻性临床观察表明,本方可以明显改善慢性肾衰竭患者的临床症状,降低Scr、尿素氮及血清可溶性白细胞介素Ⅱ受体的浓度,促进血浆一氧化氮的合成,治疗总有效率为85.29%,明显优于对照组(尿毒清组),同时能纠正脂质代谢紊乱,改善贫血状态.动物实验结果也表明,本方药可以改善腺嘌呤所致慢性肾衰竭大鼠氮质血症,降低血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ及提高一氧化氮的含量.证明了该方为延缓早、中期慢性肾衰竭进展的有效方药.该项研究获2001年度黑龙江省科技进步二等奖.

此类型切忌用大黄苦寒泻下伤脾,所以一见肾衰竭,认为大黄为降肌酐、尿素氮之要药,不知苦寒伤脾,愈用愈促使病情恶化,愤事者甚多,宜引起重视.大黄具有清解血分热毒,使血中氮质潴留得以改善的作用,《神农本草经》谓:

"大黄味苦寒,主下瘀血血闭,可治症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏."可以理解大黄具有调解新陈代谢作用,既能促进营养物质的消化吸收,又能促进体内代谢废物的排泄.

慢性肾衰竭,由于肺、脾、肾功能失调,膀胱气化失司,湿浊不得下泄通利,酝酿成痰,血瘀化热,使原有痰瘀水湿更加严重,因此本病中、晚期证情复杂寒热夹杂,虚实并见,若能正确掌握大黄的剂量和用药方法及合理地配伍,可达到祛瘀安正的目的.