张琪加味知柏地黄汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】熟地黄20g,山茱萸15g,山药15g,茯苓15g

牡丹皮15g,泽泻15g,知母10g,黄柏10g.龟甲20g,地

骨皮15g,女贞子20g,墨莲15g,黄芪20g,党参30g,

甘草15g,水煎服.

【作用与功效】益气补肾,益阴固摄.

【适应证】主要用于慢性肾炎血尿、蛋白尿.

【张氏临证心得】日久不愈,过敏性紫癜肾炎血尿反复出现,症见腰痛,手足心热,神疲乏力,腰膝酸软,气短心悸,头晕耳鸣,尿黄赤,舌红少苔,脉细数或沉数,辨证属阴虚内热、气虚固摄无力.

曾治蒋某,女,53岁,工人,1999年6月17日初诊.

患慢性肾炎1年余,尿蛋白(++~+1+),红细胞满视野,

隐血(+1)曾用雷公藤多苷片及清热止血药治疗效果不理想,经介绍前来求治,症见全身乏力,短气,腰酸痛,下肢无力,后臀部酸痛,脉沉细稍数,舌质红,辨证为肾阴虚,气虚无力固摄之证,宜益气补肾阴固摄之法.

拟方:熟地黄20g,山茱萸15g,山药15g,牡丹皮15g,

泽泻15g,知母15g,黄柏15g,黄芪30g,党参30g,龟甲

20g,血余炭15g,地骨皮15g,女贞子20g,墨旱莲20g,侧柏叶20g,水煎日2次服.自本年6月17日初诊至7月20日共服28剂,全身有力,腰酸膝软俱大减,尿检红细胞2~3个/HP,隐血(-),尿蛋白(±),脉沉滑,舌转润,从而缓解.

方中以知柏地黄汤加参芪为主,前者滋肾阴降相火,后者益气固摄,蛋白尿属于水谷之精微,补肾益气固摄既可治阴虚火旺之血尿,又可治气虚不摄之蛋白尿,具双重作用,加龟甲与知母、黄柏配伍,尤能增强滋阴降火之功,对于阴虚火旺,肾失封藏之血尿尤为适宜;女贞子、墨莲为二至丸,与地骨皮皆为滋阴降火之品,组于一方其效弥彰.

【解读赏析】病属肾阴虚,湿热留恋型.其治则为滋肾清热,佐以利湿通淋.基本方可用张琪先生上述知柏八味汤加减.

参考用方可用新订当归连翘赤小豆汤:当归10g,连翘15g,赤小豆30g,黄柏10g,知母10g,鸟药10g,益智10g,草15~30g,蒲公英30g,车前子15g(包)适用于慢性肾炎迁延期阶段.