张琪化浊降氮汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】炒草果15g,醋制大黄10g,半夏15g,藿香15g槟榔20g,茵陈20g,黄芩15g,陈皮15g,甘草10g

【作用与功效】芳香化浊,苦寒泄热.

【适应证】慢性肾功能不全.

【张氏临证心得】主治慢性肾功能不全.症见:胃脘胀满,恶心呕吐、大便秘结,口干口臭,口中有氨味,小便清白,舌胖色淡,质灰少津,苔厚腻,脉虚弦;证属秽浊中阻,湿浊化热上逆者.

功用芳香化浊,苦寒泄热.用法:水煎服,每日1剂,2

次分服.加减:若尿毒症出现精神症状,意识呈昏迷或半昏迷状态,牙龈破溃,舌淡等,可于本方中加清热解毒之品.

【解读赏析】慢性肾功能不全,多属于正虚邪实,正虚以脾肾损伤为主,后期则常累及肝、脾、肾诸脏功能不足,导致阴阳气血失调,但脏腑失调又可有生湿化热,气滞血瘀诸变.外邪也易乘虚而人.正虚往往是主要方面.

气虚(气阴不足),症见身疲乏力,心慌气短,纳少便溏,面色苍白,腰膝酸软,舌质淡苔薄白,脉缓弱或细弱.多见于慢性肾炎普通型或肾病型轻度水肿者.阳虚(脾肾阳虚)症见形寒怕冷,面色白,神疲纳少,水肿明显,可伴有胸腹水,舌质淡胖苔白,脉沉细无力.多见于肾病或肾病型肾炎水肿期.此病在施治中还宜进一步区分偏脾阳虚与偏肾阳虚.

阴虚(肝肾阴虚),症见头晕头昏,眼干耳鸣,腰酸腿软,心烦失眠,手足心热,舌红少苔,脉弦细数.多见于高血压型或长期服用激素者.

病邪方面:水湿,症见停于肌肤则见水肿泛滥为害,则全身皆肿,并伴有胸腹水,停于胃则脘闷纳差,苔多白腻.

湿热,症见口黏口苦,心烦失眠,脘闷纳差,口干而饮,饮水不多,尿少色深,大便秘结不畅.舌质红,苔黄腻,脉滑,可有反复发作,咽痛或其他感染病灶,也可见于服用激素一段时间而肾病未愈者.

血瘀,症见面色黧黑,皮肤瘀点或瘀斑,腰痛固定不移,舌质(或舌下)紫而有瘀斑,尿中经常有红细胞.另外,甲周皮肤微循环淤滞也可作为诊断本病的参考.