张琪参芪地黄汤加味的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】熟地黄20g,山茱英15g,山药20g,茯苓20g,

泽泻15g,牡丹皮15g,肉桂7g,附子7g,黄芪30g,党参

20g,菟丝子20g,金樱子20g

【作用与功效】补益肾阴,摄精补气.

【适应证】肾小球肾炎蛋白尿、血尿,肾小球肾炎蛋白尿、血尿日久不消失,表现腰痛腰酸,倦息乏力,头晕耳鸣,夜尿频多,尿清长,或遗精滑泄,舌质淡红,舌体胖,脉沉或无力.辨证属肾气不足,固摄失司,精微外泄.

【张氏临证心得】方中熟地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气,黄芪、党参补气健脾,山药、茯苓、泽泻健脾渗湿,牡丹皮清虚热,肉桂、附子补命门真火而引火归原,再加金樱子以固摄精气,菟丝子以填肾精.

曾治于某,女,48岁,2000年8月30日初诊.慢性肾

小球肾炎病史4年余,尿蛋白+~+1+,时轻时重,病人精神紧张,故来我院门诊就诊.患者自诉腰痛腰酸,倦怠乏力,夜尿2~3次,尿色清长,时有头晕,大便溏,脉沉,舌淡胖有齿痕,苔薄白.辨证为脾肾两虚,固摄失司,精微外泄之证.以前方加减调补2个月,腰痛腰酸均好转,周身有力,夜尿1~2次,大便正常,尿蛋白±~肾功能检查各项指标恢复正常范围,血压基本稳定,改为口服本院制剂清心莲子丸巩固治疗.2002年3月复诊复查,尿蛋白土,精神体力均较好,已上班工作1年余.

【解读赏析】本方能益气养阴,健脾补肾,针对肾病综合征肾虚、气虚之因.其中黄芪味甘,性温,归脾肺二经,功能补气升阳,益卫固表,利水消肿,托毒生肌.

补气升阳可助脾气之运化升清,助肾气之气化与固摄,使精微上行而不下泄,以消除尿蛋白.肾病综合征由于精微下泄不能为机体所用,致正虚易感外邪外邪又是加重和诱发该病的主要原因.黄芪益卫固表可实卫气而御外邪,补肾气以气化水液,补脾气以运化水湿,补肺气以通调水道,可达利尿消肿之效.

肾病综合征之微观病理改变如肾小球基底膜通透性改变,局部免疫复合物沉积皆属中医"毒"之范畴,黄芘能补气托毒,排脓生肌,有利于肾小球功能与结构的恢复.配党参可增强补气作用,六味地黄汤滋阴补肾,所谓"阴中求阳".

诸药合用可健脾益肾,气阴两补.若阴虚明显者用太子参易党参,有阳虚征象者则用熟地黄.

随症加减:浮肿者加车前子、浮萍、大腹皮、泽兰利水渗湿;尿隐血阳性者加白茅根、紫草、紫珠叶、三七粉活血止血;大量蛋白尿者加防风、蝉蜕、穿山龙、龙葵、水蛭等祛风活血药.