张琪流气行水饮的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】干晒参15g白术20g,茯苓20g,甘草10g,

陈皮15g,半夏15g,丁香10g,木7g,枳实15g,厚朴15g

槟榔15g,香附15g,草果10g,青皮15g,大黄10g,肉桂

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【作用与功效】健脾除湿,温振脾阳,理气醒脾.

【适应证】慢性肾小球肾炎及肾病综合征大腹膨胀,四肢肿胀,面目虚浮,两胁作痛,小便不利,大便秘结,呕吐少食、口苦咽干、舌苔白厚腻或稍黄,脉象滑而有力.

【张氏临证心得】辩证为气滞水蓄为病,水气同病.气滞则水积,水积则气郁,气与水互结,阻碍三焦不得运行,故致大腹膨满,四肢肿胀;气不下行则两胁作痛;木气侮土,脾失健运,故见脘腹胀满,小便不利,大便不通等.

方用《和剂局方》木香流气饮衍化.方中六君子汤,丁香、肉桂、草果温振脾阳,枳壳、厚朴、槟榔、香附、青皮、木香疏郁理气以醒脾,大黄清泻胃热以利湿浊.方中药味虽多,然配伍严谨,用此方治疗肾病高度腹水常获捷效,服药后尿量增多,腹膨满随之宽松,直至消除,尿蛋白亦常随水肿之消退而减少.全方功用可概括为强健脾胃,温振脾阳,疏肝理气,泻热利湿.

曾治陈某,女,55岁,1999年10月12日初诊.肾病综

合征病史3个月,肢体及四肢肿胀,腹膨大胀满,胸满胁胀,口苦咽干,气逆不能乎卧,小便不利,尿量少,大便不爽,舌苔厚腻,脉弦滑,曾用呋塞米(速尿)及中药五苓散类无效.据上述脉证当属气滞水蓄,湿浊壅滞,脾运失职,以新方流气行水饮疏郁理气,健脾和胃,辅以泻热利湿法治疗.

服药3剂,腹中肠鸣矢气甚多,尿量亦增多,继服4剂,气体下行,尿量增至一昼夜2000ml,原方加泽泻20g,猪苓20g,继服7剂,24小时尿量增至3000ml以上,腹胀全消,全身水肿亦消,尿检蛋白++~+1.继用升阳益胃汤、清心莲子饮调治4个月,尿蛋白~+出院.

【解读赏析】《诸病源候论·水肿病诸候》说:水肿"皆由营卫否涩,三焦不调,府藏虚弱所生,虽各证不同,并全身体虚肿,喘息上气,小便黄涩也".《丹溪心法·水肿》说:

"若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不涩赤,此属阴水."《景岳全书·肿胀》又说:"水肿以精血皆化为水,多属虚败,治宜温脾补肾,此正法也.""凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相于之病.盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水帷畏土,故其制在脾".

本方之主的脾阳不振,肾阳衰微是"阴水",辨别阳水与阴水的区别,要从病因,发生发展程序部位、皮肤色泽来区分.阳水是风邪外袭,雨湿浸淫,饮食不节引起,起病骤急,大多数从头部先肿,肿势以腰以上为剧,皮肤颜色光亮而薄,按之凹陷易恢复.阴水是因劳倦内伤,生育不节导致脾肾亏损,起病较慢,多从下肢先肿,肿势以腰以下为剧,皮肤萎黄灰黯,按之凹陷,恢复较慢.辨病因,分外感与内伤风:肿从上开始,以头面部剧肿.水湿:以下肢剧肿.

脾肾阳虚:从下肢开始,伴有腰部酸痛,形寒怕冷,便

溏,按之凹陷难恢复.脾气虚弱气血不足:早上面浮、午后消退,疲劳尤甚,休息减轻,面色萎黄,苍白无华.

瘀血,是不论急、慢性肾炎,还是肾病综合征都有瘀血存在,瘀血是有形之物,就该病的西医病理分析,主要是抗原抗体复合物,肾毛细血管栓塞形成等,这都与瘀血有关,瘀血贯穿于整个病.辨寒热虚实;临床上除单纯的热证,寒证外,往往是寒热夹杂.热证实证是阳水,青少年初病,或新感外邪,寒证虚证:阴水往往是老年或久病之后,正气虚弱,多为正虚为本,邪实为标.