张珍玉小儿止痢方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】白头翁6g，黄连4g，木香5g，白芍4g，白术4g，甘草3g

【作用与功效】清热化湿，行气导滞。

【适应证】腹痛，腹泻，大便脓血。

【张氏临证心得】曾治张某，男，4岁。初诊日期：1997年1月10日。腹痛、便脓血2天。患儿2天前因饮食不洁而致发热，腹痛，腹泻，大便脓血。医院检查示：有大量红细胞、脓细胞；大便培养：痢疾杆菌（+），诊为急性细菌性痢疾，给予静滴庆大霉素、先锋霉素等抗生素及对症处理，发热稍退，仍痢下不止，前来求治。症见：患儿腹痛频作，大便脓血，日泻50余次，伴里急后重，身热，肛门灼热，小便短赤，面色红赤，舌红苔黄腻，脉数。诊为大肠湿热、气血凝滞。治以清热化湿，行气导滞，予以白头翁汤加减。

二诊：其父代述，患者服药2剂后，发热退，里急后重大减，腹泻次数明显减少，日泻10余次，泻下量增多，脓血明显减少，能进少量流质饮食。继服上方2剂，日1剂。

三诊：患儿再服2剂后，腹痛止，腹泻缓，已能进食，大便日2~3次，泻下物为黄色稀便，脓血消失。化验检查：血象恢复正常，大便培养痢疾杆菌（）。诊患儿面黄神倦，气短懒言，纳少乏力，舌淡红，苔薄黄脉数弱。证为脾胃虚弱，气血不足。治以健脾益气，佐以行气燥湿。

处方：人参6g，白术（炒）5g，茯苓6g，白芍（炒）5g，当归4g，黄连（炒）4g，木香4g，砂仁5g，甘草3g。水煎服2剂，日1剂。四诊：上方服2剂后腹痛腹泻止，大便正常，无脓血，日1次，饮食转佳，身觉有力。继用2剂，诸症消失，病告痊愈。

【解读赏析】痢疾，其病因病机多由于“饮食不节，起居不时…闭塞滞下，为飧泄肠澼”（《证治汇补》“症由胃腑湿蒸热蕴，致气血凝结，夹糟粕积滞，并入大小腑，倾刮脂液，化脓血下注而成”（《类证治裁》）。其发病以夏秋季节多见，冬季菌痢临床罕见。

本证因患儿误食不洁之品，加之素体蕴热，遂致湿热之邪蕴结大肠，热壅湿阻，肠道气滞，故见发热、腹痛、腹泻、里急后重；热盛肉腐，肉腐为脓，故致下痢脓血。虽时值冬季，因证属大肠湿热，遵“有是证用是药”之旨，处方仍用仲景“热利下重者，白头翁汤主之”。以白头翁、黄连清热燥湿、凉血治痢。因小儿为稚阴稚阳之体，故去黄柏、秦皮之苦寒，防其克伐脾阳太过。加白术健脾化湿，木香行气导滞，生白芍敛阴治痢，甘草缓和药性。木香与黄连相伍清热燥湿、行气导滞；白芍与甘草相合，则酸甘化阴、缓急镇痛。诸药合用，清热凉血、行气导滞，即如刘完素所说“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，故4剂而获良效。

患儿湿热困阻，加之泻痢频数，耗伤正气，致脾胃虚弱、气血不足，故随后以香砂六君子汤健脾益气、和胃化滞；白芍、当归养血敛阴；脾虚易生湿，湿积易化热，故少佐黄连清热燥湿，以使湿去热清。诸药相伍，益气养血，健脾和胃，清热燥湿，使邪祛正复，诸症自除。