张珍玉齿蚧疏肝健脾方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】白芍（炒）9g，柴胡6g，川芎6g，枳壳（炒）6g，香附6g，党参15g，白术（炒）9g，陈皮9g，砂仁9g，甘草3g。

【作用与功效】疏肝健脾和胃。

【适应证】齿蚧。

【张氏临证心得】曾治刘某，女，27岁。初诊日期：1998年3月24日。咬牙不止10余年。多方医治，花费万余元罔效，反而日渐加重。现患者夜间咬牙不止，咯咯作响，难以入眠，每晚仅睡2小时左右，甚至彻夜难眠，白天亦时时咬牙，难以控制，痛苦异常。诊其精神萎靡，面容苦楚，头痛昏沉，精力分散，胸闷气短，烦躁恶心，时时叹息，腰酸耳鸣。舌红苔薄白，脉沉弦。

此为肝脾不和，治以疏肝健脾和胃。

二诊：服药1剂后咬牙大减，3剂服毕咬牙即止。停药后又复发作，但发作程度及时间均皆较前大大减轻，且感头晕昏沉，肩背胀痛，神疲易困。药已中的，二诊效不更方，上方再服6剂，日1剂。

三诊：服药后，咬牙缓解，睡眠好转，每晚能睡5~6小时，惟时有胸闷心悸，食少乏力。原方加郁金9g，麦芽（炒）9g，龙骨12g，水煎服6剂，日1剂，以调理之。随访1年，未见复发。

【解读赏析】咬牙，又名蚧齿、齿蚧，其病名最早见于《杂病源流犀烛》清代徐灵胎在《徐氏医书六种》中云：“齿蚧者，睡眠而齿相磨切也。”其因多由心胃火热或气血亏虚，小儿睡中蚧齿常为虫积。此例患者蚧齿不已，审证求因，其病机为肝脾不和。《灵问·经脉》曰：“足阳明胃经…人上齿中，还出挟口。”故齿动多由胃疾所致。

另《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”

肝主风、主动，故齿动不已又与肝关系密切。患者由于过度劳累及精神紧张，而致脾胃虚弱。脾胃虚弱，则肝气乘之，故致咬牙不已；脾虚气弱，形神失养，则见神疲面憔，失眠多梦，头昏耳鸣，腰酸气短；胃弱气逆，则见纳呆恶心；肝郁气滞，则心烦胸闷，时时叹息。张珍玉先生慧眼独具，抓住病机，以柴胡疏肝散合四君子汤以疏肝理气、健脾和胃，加砂仁、郁金、麦芽等以增强理气和胃、醒脾消食之功。