张珍玉手足胀麻方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】黄芪25g，人参10g，白术（炒）9g，茯苓9g，薏苡仁（炒）9g，桂枝6g，泽泻6g，当归9g，砂仁9g，甘草3g

【作用与功效】健脾化湿。

【适应证】手足胀麻。

【张氏临证心得】曾治李某，女，45岁。初诊日期：1998年8月17日。手足胀麻4个月余：现手足胀麻木：时有下肢浮肿，失眠，多汗，大便偏稀，日行1~2次。舌红苔薄黄，脉沉弱。此脾虚停湿。治以健脾化湿。

二诊：药后手足胀麻减轻，眠好转，仍多汗，大便偏稀。

上方加山药（炒）9g，白扁豆（炒）6g。水煎服3剂，日1剂。

三诊：药后手足胀麻明显减轻，大便好转，汗出减少，眠尚可。舌淡红苔少，脉沉弱。上方加白芍（炒）9g，柴胡6g。水煎服3剂，日1剂。

四诊：药后手足胀麻基本已愈，其余诸症明显好转。舌淡红苔薄白，脉沉弱。

拟上方意。处方：黄芪25g，人参10g，白术（炒）9g，茯苓9g，薏苡仁（炒）9g，桂枝6g，山药（炒）9g，当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，砂仁9g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。药后诸症愈。

脾主肌肉四肢，手足为病从脾考虑是为正法。但关键在于营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用；胀则病在气分；营者血也，卫者气也，故脾虚气血不足是为病本，同时兼见多汗，则表示以气虚为主；大便偏稀及下肢浮肿是气虚兼有湿之象。故治疗以健脾化湿为治。

方用黄芪、人参、白术（炒）以益气健脾，当归补血。

茯苓、薏苡仁（炒）健脾化湿，泽泻淡渗利湿，均为有湿而伍。下肢浮肿，则是湿偏于下，故用泽泻渗湿于下。桂枝温通血脉以利气血运行，砂仁芳香醒脾以助脾运湿化。二诊加山药（炒）炒白扁豆以加强补气健脾祛湿的作用，且山药（炒）有涩性，对脾虚所致多汗便稀者更为适宜。三诊加白芍（炒）柴胡以敛肝和营，又防脾虚肝乘之变。

【解读赏析】本病诊断较易于掌握，但分清楚轻重缓急，针对病情分先后用药却是治疗本病取效快之关键所在。张珍玉先生常说：扶正药不等于祛邪药，祛邪药亦不能等于扶正药；但在一定条件下扶正可达祛邪之目的，祛邪亦可起扶正的效果；在一定条件下又有邪不先祛则扶正无以益，正不先扶则祛邪无以助。

因此，临床上必须以分清邪正主次，掌握应用扶正祛邪药的先后主次方能起到明显的治疗效果。针对本病是脾虚与湿邪并存的病机，张珍玉先生指出：健脾药都有祛湿作用，但祛湿药不一定健脾，有的还能耗伤脾气。因此，把握好益气健脾与祛湿化湿的轻重先后是张珍玉先生治疗本病取效的关键。这一点更值得我们去细心体会、理解、把握。