张珍玉产后不寐方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】白术（炒）9g，人参10g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，木香6g，五味子6g，龙骨12g，首乌藤12g，砂仁6g，甘草3g。

【作用与功效】养心健脾，镇静安神。

【适应证】产后睡眠不佳。

【张氏临证心得】曾治王某，女，28岁。初诊日期：2003年7月4日。失眠3个月。3个月前，因产后休息不佳，渐渐出现睡眠不佳，入睡难，易惊醒。经服用安定等镇静药物，症状时好时差，且症状有逐渐加重之势。现入睡困难，睡后多梦，易惊醒，每天只能睡4~5小时，伴有焦虑、心烦易怒，胁胀，纳差，二便调，月经正常。舌淡红，苔薄白，脉弦弱。

一般情况好，神志清，精神可，情绪急躁。此属产后不寐，心脾两虚证。治以养心健脾为主，兼以镇静安神。

二诊：服上药后胁胀、纳差症状减轻，焦虑、心烦易怒情绪稍有好转。仍入睡困难，睡后多梦，易惊醒。舌淡红，苔薄白，脉弦弱。嘱其忌食辛辣，避免情志刺激。白术（炒）9g，人参10g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，木香6g，五味子6g，龙骨12g，首乌藤12g，砂仁6g，甘草3g，黄芪25g，酸枣仁（炒）9g。水煎服3剂，日1剂。

三诊：药后，饮食基本正常，胁胀、焦虑、心烦易怒情绪逐渐好转，入睡困难、睡后多梦、易京醒症状减轻。舌淡红，苔薄白，脉弱。治宗上方意，续服上方3剂，日1剂。

四诊：药后，胁胀症状消失。焦虑、心烦易怒情绪逐渐好转，入睡困难、睡后多梦、易惊醒症状继续减轻。舌淡红，苔薄白，脉弱。上方去木香，以防疏散太过，耗气伤阴；水煎服3剂，日1剂。

五诊：药后，睡眠基本正常，焦虑、心烦易怒情绪基本消失，余无不适症状。舌淡红，苔薄白，脉弱。上方继服3剂，日1剂。半年后随访，失眠未再发作。

【解读赏析】不寐，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。传统中医理论认为，不寐的病机有虚实之分，虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾。实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。但不寐的患者，由于夜间休息不好，多伴有焦虑、心烦易怒的情绪变化。心烦易怒的不良情绪状态往往又影响肝之疏泄功能。肝气不疏，又进一步影响睡眠，形成恶性循环。

张珍玉先生把握不寐的这一发病特点，临床治疗在分清虚实的情况下，多注意疏肝，每每取得良好效果。本案系产后失血，再加上休息不好，气血难以恢复，致心脾两虚而引起不寐。脾主运化，脾胃为气血生化之源，脾气不足，运化无权，则气血不易恢复。心主神明，心血不足，血不养神，神不守舍，则入睡难，易惊醒，如《景岳全书·不寐》曰：“神安则寐，神不安则不寐。”不寐患者又往往兼有情绪急躁的症状，影响肝之疏泄功能，多伴有肝气不疏的状态。因此，心脾两虚兼有肝郁是本病的基本病机。

据此，张珍玉先生以养心健脾，镇静安神，兼以疏肝解郁为基本治则，方用归脾汤加减。方中人参、茯苓、白术健脾益气，使脾气健运，气血生化有源；首乌藤、五味子养心安神，龙骨镇静安神，柴胡疏肝解郁，配木香以加强理气之功，白芍养阴柔肝，以防止肝气疏散太过；砂仁和胃消食，甘草调和诸药。全方共奏养心健脾，镇静安神之效。

二诊时，胁胀、纳差症状减轻，焦虑、心烦易怒情绪稍有好转，说明肝郁状态得以缓解。入睡困难、睡后多梦、易惊醒症状变化不明显，说明仍有血不养心，心神不宁。血为有形之物，不易速生。

张珍玉先生据此上方加黄芪、酸枣仁以加强益气养心安神之效。三诊时，药后饮食正常，表明脾之运化功能基本恢复。胁胀、焦虑、心烦易怒情绪逐渐好转，说明肝郁状态也得以缓解。入睡困难、睡后多梦、易惊醒症状减轻，示心血虚的情况有所改善。方药对证，效不更方，上方继服3剂。

四诊时，胁胀症状消失，焦虑、心烦易怒情绪逐渐好转，说明肝郁状态逐渐缓解。入睡困难、睡后多梦、易惊醒症状继续减轻，表示心血虚的情况继续改善，血能养神。

方药对证，总的治疗原则不变，上方去木香，以防疏散，，太过，耗气伤阴。五诊时，睡眠基本正常，焦虑、心烦易怒情绪基本消失，说明脾气健运，使心血充足，神有所养。