张珍玉恶露不尽方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g

人参10g，白术（炒）9g，山药（炒）9g，阿胶6g（烊化）香附9g，栀子（炒）6g，砂仁9g，甘草3g

【作用与功效】疏肝健脾。

【适应证】恶露不尽。

【张氏临证心得】曾治孙某，女，28岁。初诊日期：1999年3月2日。恶露不尽2个月。1月4日剖宫产后至今恶露不尽。现白带中带血丝，腹微坠痛，汗多，时腰痛，乳汁充足，舌红苔薄黄，脉沉弱。此肝郁脾虚，治以疏肝健脾。

二诊：服药3剂，恶露明显减少，停药后又有反复，仍白带夹血，色鲜红，右少腹时痛，时腰痛，大便偏干。舌红苔薄黄，脉沉数，再拟上方意。处方：当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，白术（炒）9g，黄芪25g，山药（炒）9g，阿胶6g（烊化），女贞子9g，墨旱莲6g，砂仁9g，小茴香（炒）6g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。

三诊：药后白带夹血基本缓解，右少腹痛减，时腰痛，大便偏干。舌红苔薄白，脉沉数弱。上方加三七（粉）3g（分2次冲服），地黄9g。水煎服3剂，日1剂。药后诸症愈。

又曾治巩某，女，28岁。初诊日期：1999年9月21日。

恶露不尽40天。量少，劳则多，色紫黯，伴腰痛，乏力，乳汁少。舌淡红苔薄白，脉弦弱。此肝郁肾虚，治以疏肝益肾。

处方：当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，白术（炒）9g，香附9g，地黄9g，阿胶9g（烊化）女贞子9g，龟甲（炙）12g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。

四诊：服药6剂，药后恶露基本已净，唯时有腰痛，乏力，乳汁少，舌淡红苔薄白，脉弦弱。上方加山药（炒）6g水煎服3剂，日1剂。药后诸症愈。

【解读赏析】恶露不尽是妇女产后多发病之一，临床辨证有气虚、血热、血瘀之区别。先生指出：恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任。若脏腑受病，冲任不固：而导致恶露不尽：从冲任与脏腑关系而言，冲为血海，由肝所主；任虽主于肾，而肝肾同源，且女子以肝为先天，冲任不固可由肝不藏血，肾失封藏所致；从脏腑关系而言，五行肝属木，脾属土，脾虚摄血无权，则土虚木郁，影响肝之疏泄失职，藏血失度，或肝木失于疏泄之用，藏血无权，则木不疏土，致脾主统血失常。

而肝肾同源，精血互化，恶露不尽，肝血不藏，血不化精，则肾精受损，肾精不足，封藏失职则加重肝不藏血之机。

可见，恶露之为病关乎肝、肾、脾，但以肝郁为本。张珍玉先生立足于脏腑经脉生理特性分析恶露不尽之病机，可谓抓住了本病的关键所在。

张珍玉先生临床以逍遥散为主方，疏肝解郁以复肝之疏泄之能，藏血之职。临床再根据恶露之量、色、质及其他兼症配伍用药疗效显着。伴以腰痛肾虚明显，则酌配补肾之品，如女贞子、墨旱莲、龟甲、地黄等；乏力明显，则配以四君子汤以益气健脾固摄；色黯多配以温通之品，色明或夹以鲜血，则配以清热凉血之药，日久且量少时可酌配止血之品。