张珍玉治黄带方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，白术（炒）9g，苍术6g，山药（炒）9g，荆芥穗6g，香附6g，砂仁6g，甘草3g。

【作用与功效】疏肝健脾，利湿止带。

【适应证】肝郁脾虚，湿热下注，黄带。

【张氏临证心得】曾治张某，女，28岁。初诊日期：2001年2月27日。带下色黄，反复发作半年余。近半年来带下量多，色黄，曾外用药洗，效不显。平素月经周期规律，经量、色正常，有少量血块。末次月经2月10日。现带下量多，色黄有味，质稍黏，无腰痛，食不慎特别是食凉易胃痛，舌红苔薄黄，脉弦弱。此肝郁脾虚，湿热下注。治以疏肝健脾，利湿止带，方以逍遥散合四君子汤加减。

二诊：服上药后带下量减少，仍色黄有味。近日胃脘不适明显，晨起恶心欲呕，纳可，二便调，舌红苔薄白，脉弦弱。效不更方，治宗上方意，但加强清热祛湿之力，上方加半夏（姜制）6g，栀子（炒）6g。水煎服6剂，日1剂。

三诊：药后带下量持续减少，带下色转白，仍质稠有异味，余无不适。异味明显示湿浊之气重，治宗上方意，但加强燥湿止带之品。处方：当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，白术（炒）9g，香附9g，苍术6g，白芷6g，栀子（炒）6g，荆芥穗6g，山药（炒）9g，甘草3g。水煎服6剂，日1剂。四诊：带下基本正常，唯时胃不适。治宗上方意，但加薏苡仁（炒）9g，加强健脾胜湿之力，以善其后。

本案为黄带案，病属肝郁脾虚，湿热下注。方中以四君子汤加减以健脾，脾气健运，气行湿化，脾气健运又防生湿。

以逍遥散加减疏肝，肝主疏泄，调畅气机，肝气旺则气机畅达，湿浊易祛，肝木得疏，木能疏土，亦助脾气之健运。虽然带下色黄示有热象，但此热由湿所化，故初诊以治湿为主，加苍术、炒荆芥穗加强燥湿止带之功以治标，暂不用苦寒清热之品。

二诊带下仍色黄有异味，但加半夏（姜制）、栀子（炒）以加强清热祛湿之力。三诊带下异味示湿浊之气明显，治宗上方意，但加白芷等燥湿止带之品。四诊病基本已愈，但加炒薏苡仁以加强健脾胜湿之力，以善后。

【解读赏析】带下属妇女正常生理现象，是润于阴户内的一种无色、质黏、无臭的阴液，其量不多。若带下量明显增多，色、质、臭气异常，或伴局部或全身症状者，则称为带下病。带下病虽然有白带、赤带、黄带之表现，但张珍玉先生提出：带下属湿，而脾主湿，故带下之根在脾虚生湿。

正如《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。而以带下名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之。”

从脏腑关系言，肝木克脾土，脾虚生湿则肝木易乘，故带下以肝郁脾虚为本。正如《傅青主女科》所言：“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵…安得不成带下之病哉…乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾气受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变为白滑之物，则阴门直下，欲自禁而不可得也。”对于黄带之机，《女科证治约旨》

云：“因思虑伤脾，脾土不旺，湿热停蓄，郁而化黄，其气臭，、。

秽，致咸黄带。”对此，张珍玉先生强调：黄为脾之色，黄带虽示有热象，但以脾虚湿停为本，此热为湿所化，虽湿热并见，但以湿为本。因此带下病治疗以疏肝健脾为治本，利湿清热为治标。