张珍玉经期头痛方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】白芍9g，柴胡6g，川芎9g，枳壳（炒）6g，香附9g，人参10g，白术（炒）9g，郁金9g，阿胶9g（烊化）砂仁9g，甘草3g

【作用与功效】疏肝理气养血。

【适应证】经期头痛。

【张氏临证心得】曾治陈某，女，38岁。初诊日期：2004年11月19日。经期头痛3~4年，每于经期第1天始头痛，1~3天缓解，月经先期1周左右，行经7天，经量多，色可，有块。现月经将至，乳房发胀，舌红苔薄白，脉弦数。此属肝气逆，治以疏肝理气养血。

二诊：已行经第3天，经期第1天稍觉头痛，现无不适，经量偏多，色质可，稍觉乏力，大便偏稀。舌淡红苔薄白，脉弦数。上方加山药（炒）9g。水煎服3剂，日1剂。

三诊：现月经基本已净，无明显不适。舌淡红苔薄白，脉弦数。处方：白芍（炒）9g，柴胡6g，川芎9g，枳壳（炒）6g，人参10g，白术（炒）9g，郁金9g，香附9g，当归9g，阿胶9g（烊化），砂仁9g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。

【解读赏析】经期头痛是临床常见妇科杂证。行经是女性在一定年龄阶段的正常生理现象，素体气血调和之人，行经期不会有不适感觉。行经是机体向体外施泄血的生命现象，行经期出现的不适症状，首先必须从血考虑，经血下行，血不上荣，进而血虚致瘀不通，补血活血是目前常见的治法。

但气为血之帅，血为气之母，生理状态下两者可分不可离。

因此，机体行经向体外施泄血的同时，亦存在耗气现象，且气能行血，离开气的推动作用，经血无以正常施泄。

人体作为一个有机整体，虽然经血的施泄正常与否，与诸多脏腑都有关系，但因为人体肝主疏泄调畅一身气机，且肝藏血为经血之源，因此，经血施泄正常与否，从脏腑关系而言，主要与肝之功能正常与否有关。肝体阴用阳，肝主疏泄又主藏血的关系，体现于经血方面更明确了经血为病应从气血两方面考虑的治疗理念。

通过分析人体气血可分不可离和经血施泄正常与否与肝的密切关系，结合女子的生理特点，张珍玉先生认为：经期头痛应从肝之气血两方面考虑的整体思路。同时提出气血分阴阳，气为阳，血为阴，而气血的特点是气动血静。经期头痛病位在上，结合气血的生理特点，气属阳偏主上位，而肝气的生理特性更是主动主升。

基于上述分析，结合病人经期头痛多为胀痛为主的特点，张珍玉先生提出：经期头痛应是肝之气血同病以肝气逆为其基本病机的新观点，并以此指导临床取得了显着的效果。

张珍玉先生认为：患者之所以出现经期头痛，多是患者素体气血关系中，虽能维持气为血帅，血为气母的生理状态，但肝气偏胜。肝气本身主升为特点，当行经之时血行于下，血对气的凝敛作用降低，则肝气相对更胜而行于上。即经期头痛是人体气血关系不调和，以肝气逆为主的表现。妇女行经以肝为先天，因此，经期头痛肝气逆是关键。在此理论指导下应用柴胡疏肝散以平肝之气逆太过为主，同时，佐以养血益气理气以调整人体气血关系使之恢复正常。