张珍玉归芍痛经方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，白术（炒）9g，香附9g，郁金6g，延胡索6g，茺蔚子6g，砂仁9g，甘草3g

【作用与功效】顺肝养肝，疏肝健脾，补中有行，行中寓通。

【适应证】行经少腹疼痛。

【张氏临证心得】曾治李某，女，26岁。初诊日期：1999年4月30日。痛经7年。患者13岁初潮，7年前无明显原因出现痛经。现月经周期正常，量中，色黯红，有血块。每于行经第1、2天，少腹疼痛难忍，痛甚则手足汗出、恶心，血块排出后疼痛可暂时缓解，怕冷喜暖，经前乳房胀痛，头晕乏力，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦弱。诊为肝郁气滞证，法当疏肝理气，健脾养血。

嘱患者每于经前3天开始服药，连服3~5剂，经至停药。

随后2个月服法如前。患者3个月共服10剂，痛经消失，未再复发。方中柴胡疏肝解郁，配白芍养血敛阴，两者一散一收，一刚一柔，抑短扬长，顺肝性而养肝体；当归伍白芍，动静相宜，荣血养肝；人参、白术、茯苓健脾益气，以资化源；香附、郁金、延胡索，皆入肝经，以调肝经气血；香附善于理气，郁金长于活血，延胡索镇痛效佳，三药共奏行气活血之功；茺蔚子为妇科要药，能活血调经，且辛温升散，于下焦血瘀证中使用可起提壶揭盖之效；砂仁、甘草醒脾和中，调和诸药。本方疏肝健脾，补中有行，行中寓通，用药看似平淡无奇，但平淡之中确有良效。

【解读赏析】痛经是妇科常见病证。历代医家论述较多，《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。

但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”张氏之论可谓详矣。

但张珍玉先生结合临证指出：痛经的发生是内因与外因相互作用的结果，其外因多见于情志刺激、受凉饮冷及劳倦过度等；内因则责之于肝的调节失常，冲任气血不畅。肝主藏血与疏泄，以血为体，以气为用，肝和则气血调畅，冲任盈通；肝不和则气血失调，冲任阻闭。张珍玉先生认为，叶天士的“女子以肝为先天”之说，其义有二，一是指肝与冲任、胞宫密切相关；二是强调女子之病由情志过用伤肝者最多。

肝主疏泄，调畅情志，情志不遂，必伤肝气，尤其是在工作学习及其他精神压力骤增的今日，痛经患者中由情志所伤而表现为肝郁气滞证者最为多见，病机特点为肝气郁滞，气病及血，血海淤滞，冲任闭阻，不通则痛。从气血关系而言，气行则血行，气旺则血充，气血调和充沛方能运行正常。

因此，痛经的治疗，应以调理气血为主。

从肝藏本身而言，女子月经既行，以肝为先天。而肝之疏泄不及，肝气郁结不通则痛，是痛经之脏腑归属。肝体阴而用阳，疏泄、藏血互协，功能才能维持。从脏腑关系言，肝属木，脾属土，木能疏土，土能养木，清·罗美《古今名医方论》说：“肝木之所以郁者，其说有二：一为土虚不能升木也；一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中气虚，则九地（脾气）不升，而木因之郁；阴血少，则木无水润，而肝遂以枯。”

因此，治疗痛经必须兼顾气与血、肝与脾，以及肝的疏泄与藏血的关系，以疏肝理气为主，健脾养血为辅，如此气顺血和，痛经自愈。张珍玉先生临床以逍遥散合四君子汤为主方，根据患者疼痛发生的时间、部位、性质及程度，再结合月经周期、量、色、质及兼症、舌脉、体质状态等适当加减每获良效。

同时，张珍玉先生根据自己多年的临床经验提出了痛经按时用药的治疗思路，认为痛经为病，既痛治疗为治标，未痛调理是治本。

因此，对于痛经病人主张分期调理，不论何种性质的痛经，每于行经前3~5天服药3~5剂，经至停药。3个月为一疗程。共服药9~15剂。上述医案即是经张先生治疗一个疗程，3次用药共服10剂后，痛经治愈者之举例。

常用配伍药物有：偏于调血加川芎、香附、延胡索等，偏于调气配以木香、香附、陈皮、茯苓、桔梗等，偏寒配乌药、炒小茴香等，偏热配栀子（炒）、川楝子（炒），经量偏少配菟丝子、益母草等，经量偏多配女贞子、墨旱莲、阿胶等等。