张珍玉调经二至汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，黄芪25g，白术（炒）9g，阿胶9g（烊化），女贞子9g，墨旱莲9g，甘草3g

【作用与功效】疏肝健脾，益气滋阴止血。

【适应证】经期延长。

【张氏临证心得】曾治刘某，女，32岁。初诊日期：1999年3月30日。经期延长日久，阴道流血10天未净，现阴道流血，血量偏少，色偏黯，小腹时痛，体倦。舌红苔薄白，脉沉弱。此为冲脉不固，治以疏肝健脾，益气滋阴止血，方拟逍遥散合四君子汤、二至丸加减治之。

二诊：服用上方3剂，药后阴道流血基本已止，全身乏力及小腹痛亦明显减轻，舌淡红苔薄白，脉沉弱。药后病情明显好转，效不更方，诊治无须修改，但减其动血之品，加强益气止血之力以善后。上方减墨旱莲9g，加三七粉3g（分2次冲服），山药（炒）9g。水煎服6剂，日1剂。嘱其忌寒凉太过，避免劳累。药后血止，病愈。

经期延长是妇科常见病证，虽然临床有虚实寒热之别，但冲为血海隶属于肝，任主胞胎归主于肾，且肝肾同源，“主封藏者肾也，主疏泄者肝也”（《格致余论·阳有余阴不足论》），脾主统血。肝肾藏泄有度，脾统摄有权是维持妇女经行有常度的关键所在。肝不藏血、肝失疏泄、肾封藏不及、脾失统摄，从而导致妇女经期延长。

本案体倦乏力，脉沉弱亦示有气虚之征，从而加重肝不藏血、脾失统摄，诊为冲脉不固，治以疏肝健脾益气滋阴止血。其中以逍遥散疏肝解郁，以复肝之疏泄之常；二至丸配阿胶以补肝肾之阴，肝肾藏泄有度则血止；配以四君子汤加减，益气健脾，既培补肝肾精血之源，使肝肾得养以复其藏泄之功，又能益气以复脾气固摄止血之职。阴道流血过多时间过长之病，虽然为出血病，但对于止血药的选用必须注意两点：一是不能一味用止血药，应以调节自身固血机制以止血。

前者为治标之法，后者方为治本之举。

肝藏血，脾统血，肾主封藏，是人体维持血行脉中而不溢出的主要脏腑。考虑到女子的生理特点，临床治疗阴道流血应以肝脾肾同治，以治肝为主，这样既体现了女子以血为本，以肝为先天之生理特点，又调动了自身统血固血摄血之生理机制，以达治本止血之目的。

二是出血止血是为常法，止血药并非不可用，但止血药都有收敛之性，过早过多应用止血之品，有留瘀之弊。因此运用止血药关键是把握好运用的阶段性。但是出血则又意味着体内血行的淤滞，因此，排除临床上崩漏大失血迅速危及生命的急则治标症状外，止血药应在适当调理自身维持血行生理机制的前提下运用，才能收效。

故临床治疗阴道流血，止血药应在阴道流血量较少且无淤滞的情况下应用，以助自身收敛之性，否则易于闭门留寇，以致瘀血不去而出血不止。故张珍玉先生应用止血药多选参三七，因本品既有止血又有活血之性，而且多在治疗后期及血少无滞时应用以收止血之功。

【解读赏析】治疗本病，以二至丸配阿胶以补血滋阴而止血，通过补血达到滋阴之目的，而非单用收敛之品。对此，张珍玉先生强调：阴虚不等于血虚，血虚亦不等于阴虚；补血药都有滋阴作用，但滋阴药不一定补血。

此阴虚从失血而致，故以补血药配补肝肾之阴药，以补血滋阴，是顺其生理而复其常。同时，血得寒则凝，得温则行，张珍玉先生强调应用止血药不可过寒，即使血分有热，选药亦不能过于苦寒，否则不利于血行，应以选用辛寒药为主，寒则清热，辛则行散，既清热，又不碍血行，如牡丹皮之类。