张珍玉腋下汗方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，陈皮9g，人参10g，白术（炒）9g，香附9g，佛手6g，黄芪25g，瓦楞子（煅）12g，砂仁9g，甘草3g

【作用与功效】疏肝解郁，健脾益气止汗。

【适应证】腋下汗出。

【张氏临证心得】曾治闵某，女，28岁。初诊日期：2000年5月16日。腋下汗出日久，加重1周。现腋下汗出，色偏黄，情绪紧张时汗出明显，时有胃中灼热，口苦，反酸，时胃胀痛。舌淡苔薄白，脉数弱。诊为肝郁气虚证。治以疏肝解郁，健脾益气止汗，方以逍遥散合四君子汤加减。嘱其忌寒凉太过。

二诊：药后腋下汗出减，胃中灼热，反酸未作，仍时有胃胀痛牵及背胀，食后甚。舌淡苔薄白，脉数弱。药后症减，但胃气郁滞之机仍在，故效不更方，上方加厚朴6g以行气除胀。水煎服3剂，日1剂。

三诊：药后汗出减，胃脘胀痛及背胀减轻，余无明显不适。舌淡红苔薄白，脉弦弱。药后病情持续减轻，治宗上方意，仍以疏肝解郁，健脾益气止汗，但加强调理气机和收敛心肝气之功以善后。

处方：当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，陈皮9g，人参10g，白术（炒）9g，香附9g，佛手6g，黄芪25g，瓦楞子（煅）12g，砂仁9g，甘草3g，厚朴6g，木香6g，五味子6g。水煎服3剂，日1剂。药后诸症愈。

【解读赏析】本案患者以腋下汗出为主诉，且汗出色偏黄，属于局限性汗出。张珍玉先生强调：局限性汗出多为内在相关脏腑功能失常反映于局部所致。腋下为脾之络所在，脾气虚脾之络脉经气不固则腋下多汗出，黄为脾色，汗色偏黄，亦提示病位在脾，舌淡脉弱亦示有气虚之征。

肝主疏泄，调畅情志，肝气郁结，脾气虚，故情绪紧张则汗出明显，肝郁与脾胃失和则时有胃胀痛、胃中灼热，口苦，反酸之症。可见，本案在脾气虚的病机下又有木乘，以肝郁脾气虚为主，兼有肝胃不和之象。诊断为肝郁（脾胃）气虚。多汗出已有气津之伤，但津血同源，气血同源，多汗出亦有伤血之势。同时本案亦存在郁滞之机。

根据“虚则补之未必见功，实则泻之立即见效”之临床治疗理念，故治以疏肝解郁，健脾益气止汗，处方以逍遥散减茯苓之渗、薄荷之散再伤气津（血），以柴胡疏肝解郁，当归、白芍以养肝血，养肝体以助肝用，疏肝解郁，肝气得疏，解除了对脾胃的影响，木能疏土，则脾胃功能易复；同时白芍既敛阴和血，以补充阴液之不足，又能防柴胡之升散太过不利于止汗；当归和血补血以助汗源；以四君子汤加黄芪以加强健运脾气之功，同时黄芪还能益气固表止汗；香附疏理气血；陈皮和胃；佛手、煅瓦楞子均为肝胃不和而伍；二诊加厚朴以加强行气降浊之目的；三诊加木香以疏理三焦气机，五味子敛心肝之气，并防再伤脾胃。诸药合用，以达疏肝郁、健脾和胃、益气止汗之治疗效果。