张珍玉自汗方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】黄芪25g，五味子9g，当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，牡蛎（煅）12g，砂仁9g，甘草3g

【作用与功效】益气固表止汗。

【适应证】自汗。

【张氏临证心得】曾治杜某，男，48岁。初诊日期：2000年10月6日。自汗日久，加重伴头汗多3个月。现动则周身大汗，头汗尤甚，无明显乏力，大便偏稀，时有白痰，纳、眠可，二便调。舌红苔薄白，脉数弱。诊为自汗，表虚不固证，治以益气固表止汗。方拟黄芪补气汤加味治之。嘱其忌寒凉。

二诊：服上方后汗出明显减轻，唯动则汗出，量亦减少，偶咳少量白痰。舌红苔薄白，脉沉弱。药后症减，效不更方，但白痰示痰湿之现象，故加桔梗6g，枳壳（炒）6g，一升一降，调中州气机之枢纽，以利于气行痰消。水煎服3剂，日1剂。

三诊：药后汗出异常基本已止，唯活动后稍伴汗出，大便质不稀，但日行2~3次，空腹时胃脘隐痛，余无不适，舌红苔薄白，脉沉弱。胃脘隐痛示气滞气虚之象显，但减散敛治标之品。在行气基础上，加强补气之功以治本。

处方：黄芪25g，人参10g，五味子9g，白术（炒）9g，陈皮6g，香附9g，砂仁9g，佛手6g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。药后汗出正常，诸症愈。

【解读赏析】《素问·阴阳别论》有“阳加于阴谓之汗”

之说，对此先生强调指出：阳加于阴谓之汗，即汗的正常排泄是人体阴阳合和的结果，明确了汗虽为阴液实为阳气所化之理。因此，对于多汗症的认识，不能仅着眼于气虚不固，应考虑到气津的关系，更应考虑到在多汗出的病变过程中伴随发生的继发病机。

气虚不固则汗出，但气分阴阳，具有阴阳两方面的属性，气虚不固汗出，此不固实际是气中之阴的属性，即气的固摄作用不足，是气中之阴虚不固不敛，况且津液为气的载体，多汗出既耗气又伤津，既损阳又伤阴，从而使气津俱伤；而津血同源，气血同源，在气津被伤的病变过程中，又有伤血之趋势。因此，治疗多汗症必须以治气为主，兼顾血津，疗效才能显着。

本案表气虚不能卫外为固，故汗出，劳则气耗，故汗出甚，气属阳，头为阳位，气虚明显，故汗出亦明显。大便偏稀及时有白痰亦示气虚湿阻之象，舌红苔薄白，脉数弱，示气虚，虚阳上浮之征。

本方一诊以黄芪益气固表，头汗出明显，故配柴胡升举阳气，两者配伍以达在上之气虚，需“气虚宜掣引之”（《素问·阴阳应象大论》）之意，以补在上阳位不足之气；五味子、白芍（炒）既敛阴和血，以补充阴液之不足，又能防柴胡之升散太过；当归和血补血以助汗源；砂仁芳香醒脾，以调中州，培补气血生化之源；煅牡蛎收敛固涩以治标，甘草调和诸药；二诊由于有痰湿之象，故加桔梗、枳壳（炒），一升一降，升降相因，调中州气机之枢纽，以利于气行痰消；三诊多汗症治已收效，故去柴胡之散；患者胃脘隐痛有滞之象，去煅牡蛎之敛，加香附、陈皮、佛手，以加强行气理气之功，加人参、白术（炒）以健脾和胃，培补后天气血生化之源，以收治本之功。诸药合用，气虚得补，气血得和，滞得通，汗得止。