张珍玉治虚劳方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】人参10g，黄芪25g，当归9g，茯苓9g，白术（炒）9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，香附6g，栀子（炒）6g，砂仁6g，甘草3g

【作用与功效】疏肝解郁，健脾益气。

【适应证】体倦乏力，脾虚肝郁，虚劳。

【张氏临证心得】曾治刘某，男，56岁。初诊日期：2003年4月22日。体倦乏力半年余。半年前因与同事发生纠纷，致心情不舒，纳呆，食后胃脘不适。经服用中药治疗（具体处方不详）后，症状有所缓解。后又因不顺心的事情，出现烦躁，饮食少，食后胃脘不适。经服用中药治疗（具体处方不详）后，病情变化不明显。现体倦乏力，饮食少，食后胃脘不适，大便稀，日2~3次，伴时嗳气，心情烦躁，睡眠可。

舌淡，苔薄白，脉弦弱。此属虚劳，脾虚肝郁证。治以疏肝解郁，健脾益气，方用逍遥散合四君子汤加减。嘱其保持心情舒畅，避免劳累过度。

二诊：药后，饮食稍有好转。食后胃脘不适、嗳气、心情烦躁减轻。仍体倦乏力，大便稀，日2~3次。睡眠可，舌淡，苔薄白，脉弦弱。药后，饮食稍有好转。食后胃脘不适、嗳气、心情烦躁减轻。说明肝郁状态有所缓解，脾失健运有好转之势，肝郁化火现象有所减轻。仍体倦乏力，大便稀，日2~3次。表明脾之运化功能仍不正常，水湿不得有效运化，四肢百骸不得养。舌淡苔薄白为虚象。脉弦弱，为气虚肝郁之象。仍以疏肝解郁，健脾益气为基本治则。上方继服。

人参10g，黄芪25g，当归9g，茯苓9g，白术（炒）9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，香附6g，栀子（炒）6g，砂仁6g，甘草3g。水煎服6剂，日1剂。三诊：服用9剂药后，饮食基本正常。心情烦躁消失。食后胃脘不适、嗳气继续减轻。

体倦乏力，大便稀减轻。睡眠可，舌淡，苔薄白，脉弦弱。

药后，饮食基本正常，食后胃脘不适、嗳气、体倦乏力、大便稀等症状减轻。

脾气运化功能基本恢复。心情烦躁消失，说明肝郁化火病机基本缓解。舌淡苔薄白为虚象，脉弦弱，为气虚肝郁之象。仍以疏肝解郁，健脾益气为基本治则。上方去栀子，以防止寒伤阳，加佩兰，以加强化湿之力。

处方：人参10g，黄芪25g，当归9g，茯苓9g，白术（炒）9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，香附6g，佩兰6g，砂仁6g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。四诊：药后，食后胃脘不适、嗳气基本消失。体倦乏力、大便稀症状逐渐减轻，表明脾之运化功能逐渐得到恢复。仍以疏肝解郁，健脾益气为基本治则。

上方去黄芪、佩兰。处方：人参10g，当归9g，茯苓9g，白术（炒）9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，香附6g，砂仁6g，甘草3g。水煎服6剂，日1剂。

【解读赏析】虚劳，是由于多种原因所致的，以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机的一种病证。如《素问·通评虚实论》说：“精气夺则虚。”对于虚劳的治疗历代医家从脾虚着手者，不乏其人，如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。

《理虚元鉴·治虚有三本》指出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根。”传统中医理论认为，引起脾虚的原因多为饮食不节，损伤脾胃；烦劳过度，伤及五脏；思虑过度，损伤心脾等，故治疗多注重健脾益气。

而在临床上客观存在着因肝郁导致脾虚的病理机制，也是引起脾虚导致虚劳的一个重要原因。本案系由郁怒伤肝，肝气不疏，木不疏土，脾之运化失常而引起。脾失健运，饮食水谷不得有效运化，则出现饮食少，食后胃脘不适，有时嗳气等症状；脾主肌肉四肢，日久四肢百骸不得养，则出现体倦乏力，面色萎黄；肝郁日久化火，则情绪烦躁。因此，肝郁脾虚，兼有化热之象是本病的基本病机。

张珍玉先生根据此病机，以疏肝解郁，健脾益气为基本治则。方用逍遥散合四君子汤加减。方中人参、茯苓、白术健脾益气；黄芪加强益气之功；柴胡疏肝解郁；配香附加强理气之功；当归、白芍滋阴血以柔肝阴，以防止肝气疏散太过；栀子性以清心除烦；砂仁健胃消食；甘草调和诸药。

全方共奏疏肝解郁，健脾益气之效。

二诊时，饮食稍有好转。食后胃脘不适、嗳气、心情烦躁减轻。说明肝郁状态有所缓解，脾失健运有好转之势，肝郁化火现象有所减轻。仍体倦乏力，大便稀，日2~3次。表明脾之运化功能仍不正常，水湿不得有效运化，四肢百骸不得养。

效不更方，仍以疏肝解郁，健脾益气为基本治则。上方继服。

三诊时，饮食基本正常。食后胃脘不适、嗳气、体倦乏力、大便稀等症状减轻。表明脾气运化功能基本恢复。心情烦躁消失，说明肝郁化火病机基本缓解。方药对证，故仍以疏肝解郁，健脾益气为基本治则。上方去栀子，以防止寒凉伤阳，加佩兰，以加强化湿之力。

四诊时，食后胃脘不适、嗳气基本消失，体倦乏力、大便稀症状逐渐减轻，表明脾之运化功能逐渐得到恢复。上方去黄芪、佩兰，继服6剂以巩固疗效。半年后随访，体力基本恢复，未再复发。