张珍玉眩晕二方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】白芍9g，当归9g，地黄9g，黄芪20g，党参15g，龟甲12g，白术（炒）9g，陈皮6g，柴胡6g，天麻6g，钩藤12g，甘草3g

【作用与功效】滋肝阴，息肝风，助中气。

【适应证】中气不足，阴虚阳亢，耳源性眩晕。

【张氏临证心得】曾治刘某，女，24岁。初诊：1976年4月15日。主诉：眩晕始于四年前，尤其下蹲直立时为甚，每因劳累或情绪激动时加重。病发时自觉天地旋转，耳鸣，不能视物，甚则恶心、呕吐。

曾在某医院诊为耳源性眩晕，经西药治疗，疗效欠佳。

诊查：头晕、目眩、耳鸣、恶心呕吐，经期提前，经前乳房胀痛，胃纳欠佳，二便正常。脉弦细，两关弦大；舌质正常，无苔，边有齿印。辨证：肝阴不足，阴虚阳亢，兼中气不足。

治法：滋肝阴，息肝风，助中气。水煎两次混合后分两次服，日1剂。

二诊：4月19日。服上方3剂，眩晕减半，恶心呕吐已止，惟食纳欠佳。脉之两关弦大已退，舌如前。再拟上方加砂仁6g，3剂而愈。一年后因感冒来诊，诉眩晕已止，此次感冒亦无头晕之感。本案为肝阴亏虚、肝阳上越化风，兼有中气亏虚、升降失常而致。治疗以滋阴潜阳息风为主。

故用龟甲、白芍、当归、地黄、钩藤、天麻；兼补中气，则用参、芪、术、草。病变主要在于肝脾二脏。经前乳房胀痛，说明肝气不疏，故用柴胡疏理肝气恶心呕吐、胃纳欠佳，故用陈皮调理脾胃之气升降以止呕。方中不用半夏降逆止呕，何也？恐嫌半夏燥烈伤阴，今本肝阴不足，而见无苔之象，故弃之不用。

【解读赏析】案治思路明确，一则补肝阴、潜肝阳、息肝风、理肝气，防止因肝旺而克伐脾土，肝虚而致木不疏土；二则见肝之病，当先实脾，通过补脾益气、和调胃气，使中焦枢机恢复升清降浊之职。如此则肝阴充足，肝阳潜降，中州健运，升降自如，病可痊愈。

另，笔者借鉴此案经验，曾治一女性老年患者，患梅尼埃综合征20多年，时发时止。平时眩晕、耳鸣，病发时自觉天地旋转。伴恶心呕吐，每因劳累或情绪激动时而发。

本次发病最重，痛哭流涕，惊恐万状，不敢睁眼，由俩人搀扶而来求治。观其舌红、边有齿痕，苔白腻，舌下青紫，诊其脉弦而缓。颇似张珍玉先生治刘氏案。而痰湿瘀阻较之为甚。故用张珍玉先生原方加半夏（姜制）、茯苓、泽泻、丹参，3剂眩晕减轻，再守方加减6剂而安。