张珍玉香砂四君汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】人参10g，白术（炒）9g，香附9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，枳壳（炒）6g，紫苏梗6g，麦芽（炒）12g，砂仁9g，甘草3g

【作用与功效】健脾益气和胃。

【适应证】胃脘痛，脾胃虚弱，土虚木乘，胃扭转等。

【张氏临证心得】曾治巩某，女，14岁。初诊日期：1996年11月8日。胃脘痛反复发作2月余。2个月前，胃脘疼痛，当地医院诊为“胃扭转”。现胃脘灼痛，生气或情绪不好时加重，并有心烦易急，舌红苔薄白，脉沉弦弱。诊为胃脘痛，胃弱气滞证。治以疏肝健脾，理气镇痛。

二诊：药后胃脘疼痛明显减轻，时感胃热。舌红苔薄白，脉弦数。效不更方，以原方酌情加减（加川楝子、厚朴、陈皮、佛手、西洋参、竹茹等），继服20余剂，胃脘疼痛消失，病告痊愈。随访1年，未再复发。

又曾治郑某，女，16岁。初诊日期：2004年1月13日。

食后胃痛日久，加重2周。曾服用消食片、快胃片等药，症状改善不明显。现食后胃痛，晚饭后尤甚，伴恶心欲呕，睡中磨牙，纳少，时头痛，大便时干。舌淡红苔薄白，脉数弱。

诊为胃脘痛，脾胃虚弱证，治以健脾益气和胃。

二诊：药后食后胃痛减轻，恶心欲呕减，仍纳少，睡中磨牙，时头痛，大便时干。舌淡红苔薄白，脉弦弱。药后胃痛减轻，恶心欲呕减，说明脾胃气机郁滞之机渐复。仍纳呆，示脾胃虚弱之机仍在，故加消食健胃之山楂（焦）6g，以助脾胃纳运之职。水煎服3剂，日1剂。

三诊：药后胃痛消失，纳食好转，头痛未作，大便基本正常，仍睡中磨牙。舌淡红苔薄白，脉弦弱。药后胃痛消失，纳食好转，说明脾胃虚弱郁滞之机渐复。但睡中磨牙示脾胃不和之机仍在，且虚则补之需待时日，不能仅以临床症状消失为目的，故仍以健脾益气和胃为治。

处方：人参10g，白术（炒）9g，茯苓9g，陈皮6g，白芍（炒）9g，香附9g，紫苏梗6g，木香6g，砂仁6g，麦芽（炒）6g，甘草3g。水煎服6剂，日1剂。药后续服香砂养胃丸，日2次，每次1包。药后汗出正常，诸症愈。

【解读赏析】从中医脏腑辨证角度而言，胃脘痛应分清偏脾和偏胃。一般而言，偏脾病以补气为主，偏胃病以理气为主。然脾胃相对而言，以脾为中心，脾胃同病，治胃为治标，治脾方为治本之举。

再者肝主疏泄促进脾胃气机升降，因此治疗上可从疏肝理气入手，以促进脾胃气机之升降本案胃痛食后作，纳少，表现出明显的脾胃虚弱之征，且胃痛多于晚饭后作，提示天人相应，阴失阳助，脾胃虚弱以脾气虚为主的机制。胃扭转，多为体质虚弱，脾胃气虚，升提无力所致。素脾胃虚弱，土虚木乘，气机郁滞不通则见胃脘痛。胃脘灼热，心烦易急，生气或情绪不好时加重，则示有胃弱肝气郁化热之征。

又案见恶心欲呕、时头痛、大便时干，提示脾胃虚弱，升清降浊失职，清不升则头痛，浊不降则便干，上逆则恶心欲呕。睡中磨牙亦为脾胃虚弱不和之征。因此治疗突出以健脾益气治脾为本，兼以理气和胃治肝的治疗理念。用方以四君、六君健脾益气和胃，以复脾胃纳运之职，白芍（炒）调和肝脾，香附疏肝理气，以防土虚木乘，木香行气，炒麦芽健脾消食且能疏肝行气。然药后症状改变，加减消导理气之品以调治之，虚则补之需待时日也。