张珍玉疏肝止痛汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，陈皮6g，人参10g，白术（炒）9g，香附9g，佛手6g，木香6g，砂仁6g，川楝子（炒）9g，瓦楞子（煅）12g，甘草3g

【作用与功效】疏肝理气，健脾和胃，镇痛。

【适应证】胃痛。

【张氏临证心得】《黄帝内经》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”又《素问·举痛论》云：“寒气容于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛”“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”曾治李某，女，22岁。

初诊日期：2005年1月7日。胃痛反复发作日久，加重3天。素有胃痛病史，间断服用斯达舒、胃康灵、西尼替丁等药物。3天前因食凉致胃痛反复，自服斯达舒症状改善不明显。现胃痛，多于夜间发作，时胃灼热，纳可，食凉则易致胃痛加重。二便调，月经规律，舌红少苔，脉弦弱。诊为胃脘痛，肝胃不和证。治以疏肝理气，健脾和胃镇痛。

二诊：药后胃痛未作，胃灼热减，近日大便偏稀，日行2~3次，伴肠鸣，舌红少苔，脉沉弦药后胃痛止，胃灼热减，说明诊治方案正确，故诊治无须修改，药后大便偏稀肠鸣，脉沉，示气虚之征明显，且有湿浊下注、气虚及肾、伤阳之势，故效不更方，治宗上方意，但加山药（炒）9g以加强健脾益气之力，以达补气通阳利湿，益肾收涩止泻之功。

水煎服6剂，日1剂。

三诊：药后胃痛止，胃灼热止，大便仍不成形，日行1~2次，时肠鸣。舌红少苔，脉弦弱。方药对证，药后病基本已愈，但脾肾气虚未复，上方通过补气利湿之效不明显，故效不更方，治宗上方意，减陈皮之行，加茯苓，一方面加强健脾益气之力，另一方面淡渗利湿以止泻。

当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，白术（炒）9g，香附9g，佛手6g，木香6g，砂仁6g，川楝子（炒）9g，瓦楞子（煅）12g，山药（炒）9g，甘草3g水煎服3剂，日1剂。

四诊：药后临床症状消失，大便基本正常。舌红苔薄白，脉弦弱。方药对证，药后病愈。考虑气虚之本恢复尚待时日，仍以疏肝健脾益气和胃为治，但加强健脾益气之功，以善后。

处方：当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，白术（炒）9g，香附9g，佛手6g，砂仁6g，川楝子（炒）9g，山药（炒）9g，甘草3g。水煎服6剂，日1剂。

嘱其平素忌寒凉、辛辣太过。

【解读赏析】脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主升清，胃主降浊，每日行饮食受纳、腐熟、吸收、转输之功。

且阳明中土，为万物所归，若体虚或邪盛，每多为首侵之所，脾胃受伤，则百病由生，气血凝滞于胃腑，不通则痛，发为胃痛。

其病因首推饮食失节。若暴饮暴食，嗜辛辣生冷，则脾失健运，胃失和降而作痛。过食或偏嗜肥甘厚味，则助湿、生痰、化热；过食生冷和饮料、浓茶，易脾胃之阳气而致寒湿内生。其次为外感寒邪，客于肠胃，血脉涩而不畅则痛。

再者，情绪波动，郁怒伤肝，木旺乘土，灼伤胃阴，气机壅滞，发为胃痛。脾胃为中焦之枢纽，脾胃受伤，中土不运，湿浊内生，留而为害，故脾胃病多与湿邪密不可分。

脾与胃以膜相连，共居中焦，经脉互相络属，一脏一腑，一阴一阳，一里一表，胃腑性刚，喜润恶燥，脾脏阴柔，喜燥恶湿，刚柔相济，燥润相和，升降相因，则神自内守。若因饮食劳倦，情志不畅，外感寒邪等伤及脾胃，则阳道实，阴道虚，脾病多生虚候，胃病多呈实证，阳土受病多从热化、燥化，阴土受病多从寒化、湿化，并随体质而变生寒湿、湿热之候。此外，素体禀赋不足，可致胃痛久病不愈，更伤正气，致脾阳、胃阴愈加不足，无力和降则胃痛难除。

本案证属肝胃不和证。肝气郁结，木不疏土，肝胃不和，中焦气机郁滞不通则胃痛；肝胃气滞郁而化热则胃灼热；舌红少苔，脉弱，示气虚兼化热之征，左关脉弦示肝气郁结。

反复发作和脉弱及食凉则重，又提示有气虚之本。

肝主疏泄促进脾胃气机升降，病位在胃脘部，因此郁滞之标责之肝胃，气虚之本责之脾。本案辨证为肝胃不和。治以疏肝解郁，健脾和胃。方以逍遥散加减，当归、白芍（炒）养血柔肝，养肝体以助肝用。柴胡疏肝解郁，白芍与柴胡对用，又有防柴胡劫肝阴之弊，肝复疏泄，则木能疏土，促进脾胃气机升降。

加香附、川楝子，加强疏肝解郁之力并清郁热。加佛手、煅瓦楞子以调肝胃气滞。四君子汤减茯苓之淡渗，以健脾益气和胃，以达清升浊降，又防理气药过多伤气之弊。伍陈皮、砂仁、广木香为理气和胃，并防益气之品壅滞之偏。二诊胃痛止，胃灼热减，但便稀肠鸣脉沉之象见，示脾气虚之征明显，且有湿浊下注渐及肾阳虚之势，故诊治无须修改，治宗上方意，加山药（炒）以加强益气之功，通过补气以利湿，通阳，并借山药之收涩以止泻。

三诊胃灼热止，惟大便不成形，时肠鸣，说明体内脾气虚之本未复，故治宗上方意，加茯苓以渗利水湿之气，并合人参、白术（炒）、山药（炒）以加强健脾益气之力以治气虚之本。

四诊病愈，脉弱仍在示气虚之本恢复尚待时日，仍以疏肝解郁，健脾益气和胃为治，但加强健脾益气之功以善后。

本案病机分析标本清晰，治疗过程行气与益气、疏肝与健脾和胃主次清楚，故治疗效果明显，药后病愈。