张珍玉益气化痰饮的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】西洋参9g，瓜蒌皮9g，陈皮6g，桑叶9g，薄荷6g，桔梗6g，枳壳6g，茯苓9g，紫菀6g，川贝母9g，甘草3g。

【作用与功效】开胸化痰。

【适应证】结核性渗出性胸膜炎。

【张氏临证心得】曾治卢某，女，27岁。初诊日期：1998年8月21日。右侧胸胁部闷痛半月余。医院诊为“结核性渗出性胸膜炎”，B超示“胸腔积液”，伴咳嗽时作，痰少，色白，夜甚，体倦乏力，纳可，二便调。舌红苔薄白，脉弦弱。

诊为肺气虚弱，内有积痰。

二诊：服上药后胸痛缓解，乏力感减，右侧憋闷，夜间干咳无痰，便干，2~3日一行。舌红赤少苔，脉数弱。上方去桔梗、枳壳（炒）、紫菀，加郁金6g，青果6g，浙贝母9g，瓜蒌皮加至12g，陈皮加至9g。水煎服3剂，日1剂。

三诊：因劳累出现呼吸时胸痛且闷，干咳，咽痛，咽稍红肿，便干。舌红少苔，脉沉弱。处方：西洋参9g，瓜蒌皮12g，陈皮6g，茯苓9g，川贝母9g，郁金6g，白术（炒）9g，枳壳（炒）6g，桔梗6g，紫菀6g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。

四诊：胸闷、胸痛及干咳明显减轻，咽微痛，胃脘时痛，，，服抗痨药后痛甚，时恶心，便秘，乏力，纳可。查：左侧胸腔积液0.7cm×1.1cm。舌尖红，苔薄白，脉沉弱数。上方去白术（炒）、紫菀、川贝母，陈皮加至9g，加半夏（姜制）6g，砂仁9g。水煎服3剂，日1剂。

五诊：症状持续减轻，现大便通畅，惟左胸胁胀痛，胃痛，纳差，已不恶心。舌红苔薄白，咽稍红，脉数弱。处方：西洋参9g，瓜蒌皮12g，陈皮9g，茯苓9g，郁金9g，枳壳（炒）6g，桔梗6g，砂仁9g，甘草3g，当归9g。水煎服3剂，日1剂。

六诊：胸痛、胃痛减轻，惟深吸气时左胸上部痛，时胸闷。舌红苔薄白，脉弦弱。上方去枳壳（炒），瓜蒌皮减为10g，郁金减量为6g，加青皮6g，白芍（炒）9g，柴胡6g水煎服3剂，日1剂。

服完上药后经医院摄片证实已告痊愈。“肝生于左，肺藏于右”（《素问·刺禁论》），左主升，右主降，斯病位在胸胁，左侧胸胁部胀痛，左配肝，主升，故重在治肝；右侧胸胁部闷痛，右配肺，主降，故重在治肺。悬饮之为病，为津液输布失常，水湿停于胸胁所致。《济生方·痰饮论治》中所言：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，绝无痰饮之患。”

《丹溪心法·痰》亦云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”病机为肺气虚，无力宣降，致痰饮内停，故处方以归肺、胃二经之西洋参为主药，参以桔梗、枳壳以复肺宣降之本性，佐以开胸化痰之剂，但考虑到患者已有舌红苔少、便干等阴津亏损之象，故瓜蒌皮、陈皮之辈随症增减，酌其分量，以尽量避免产生化痰太过而伤阴之弊端。待积痰稍减，又加白术、茯苓、砂仁等以求其培土生金，以绝生痰之源。

【解读赏析】“肝生于左，肺藏于右”《素问·刺禁论》）左主升，右主降，斯病位在胸胁，左侧胸胁部胀痛，左配肝，主升，故重在治肝；右侧胸胁部闷痛，右配肺，主降，故重在治肺。悬饮之为病，为津液输布失常，水湿停于胸胁所致。

《济生方·痰饮论治》中所言：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，绝无痰饮之患。”《丹溪心法痰》亦云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”病机为肺气虚，无力宣降，致痰饮内停，故处方以归肺、胃二经之西洋参为主药，参以桔梗、枳壳以复肺宣降之本性，佐以开胸化痰之剂，但考虑到患者已有舌红苔少、便干等阴津亏损之象，故瓜蒌皮、陈皮之辈随症增减，酌其分量，以尽量避免产生化痰太过而伤阴之弊端。待积痰稍减，又加白术、茯苓、砂仁等以求其培土生金，以绝生痰之源。