张珍玉疏肝解郁汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归，9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，枳壳6g茯苓9g，青皮6g，人参10g，白术（炒）9g，香附9g，砂仁9g，甘草3g

【作用与功效】疏肝解郁。

【适应证】胸痛及咳嗽，渗出性胸膜炎。

【张氏临证心得】曾治张某，男，28岁。初诊日期：1998年8月21日。左侧胸胁部胀痛日久。B超示：右侧胸腔包裹性积液2.9cm×8.8cm，西医诊为“渗出性胸膜炎”，伴偶咳，痰少色白，多汗，手足心热，纳差。舌红苔薄白腻，脉弦弱。

此肝郁气滞证，治以疏肝解郁。

二诊：服上药后胸痛及咳嗽基本消失，痰亦减少，惟劳累后诸症复发，夜难入眠。舌淡苔薄白，脉数弱。上方去枳壳、香附、白术（炒），加郁金9g，桔梗6g，橘叶9g。水煎服3剂，日1剂。

三诊：体力渐增，仍有痰量少，色白，时右胁部胀感。

舌淡苔白腻，脉沉弱。处方：当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，青皮6g，人参10g，白术（炒）9g，陈皮6g，砂仁9g，郁金9g，桔梗6g，橘叶9g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。

四诊：病情持续减轻，但因劳累又感右胸胁胀满微痛，深呼吸则痛，纳眠可。舌淡红，苔白厚，脉弦弱。上方去桔梗、青皮、陈皮，加山药（炒）9g，泽泻6g。水煎服6剂，日1剂。

五诊：现惟深吸气时觉右胸胁部疼痛，余可。舌红苔薄中黄，脉弦弱。

处方：当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，白术（炒）9g，砂仁9g，郁金9g，橘叶9g，甘草3g，泽泻6g，桔梗6g，鳖甲（醋制）12g。水煎服3剂，日1剂。六诊：至今诸症已基本消除，惟偶于深吸气时右胁背部胀痛。舌红少苔，脉弦弱。再拟上方，去郁金、桔梗、泽泻，加枳壳（炒）6g。水煎服，日1剂。共3剂以收余功。

至医院摄片后告知已痊愈。

【解读赏析】胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。

胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛胸膜炎的治疗视其病因而定。细菌感染所致者，应给予抗生素治疗，自身免疫疾病所致者，治疗基础疾病可使胸膜炎消退。提倡中西医结合治疗此病，在杀灭细菌病源的同时，予以辨证用药，尤其是胸胁疼痛症状明显时，疏肝理气方药为必用。