张珍玉前列腺炎方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g

人参10g，白术（炒）9g，香附9g，郁金9g，川楝子（炒）9g，砂仁9g，甘草3g

【作用与功效】理气活血，解郁清热。

【适应证】前列腺炎。

【张氏临证心得】前列腺炎是困扰成年男性的常见病，急性者表现为尿频、尿急、尿痛，会阴部痛等症；慢性者表现为少腹、会阴、睾丸不适，尿出白浊等。属中医“热淋”

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“劳淋”或“精浊”等的范畴。目前西医治疗多采用抗菌消炎法，中医急性期常用利尿通淋法；慢性期则常从肾论治，但效果均不很理想。前列腺炎之病本在肝。肝气不疏，气郁化热，湿热下注，瘀血、痰湿阻滞于前阴是其基本病机。

其根据主要有以下几个方面：一是前阴是足厥阴肝经循行所经之处，《灵枢·经脉》篇说：“肝足厥阴之脉…过阴器，抵少腹。”肝气不疏，病必循经而发。二是肝主筋，而前阴为宗筋之所聚，日·丹波元简在《灵枢识》中说：“筋者聚于阴器。”故宗筋病本之于肝。三是肝主疏泄，调畅气机，肝气不疏，可气郁化热。

又可气滞湿停，使湿热聚于下焦。四是虽肾主二阴，司二便，但功能表现以闭藏为主，而阴窍之开合，精溺之所出，又依赖于肝主疏泄的调节作用，疏泄正常，则精溺以时出，反之，则出现或遗精、或阳痿早泄、或尿出白浊、小便淋漓不尽等症。五是此病患者平素多有急躁易怒或郁怒的性格特点，而病后情志的变化又可加重原有的症状。

伴有小便灼热、疼痛、尿频、色黄赤、口干、舌红苔黄、脉弦数者，可将白芍（炒）改为生白芍，并加牡丹皮6~9g，栀子（炒）6~9g，萹蓄9g，瞿麦9g等清热利尿之品；伴少腹胀痛，下焦虚寒，便溏者，可加沉香6g，乌药6g，小茴香（炒）9g，以行气散寒止痛。

肝失疏泄，气不行水，或肝木乘脾致其运化失职而见有阴部潮湿者，可加泽泻6g，山药（炒）9g；肝气郁滞，痰瘀内生，睾丸肿胀疼痛者，加川芎9g，陈皮6g，山楂（核）9g，荔枝核9g，以活血化瘀，理气化痰散结；伴有腰膝酸软、遗精或阳痿，脉沉弱等肾虚症状者，可配伍补肾之方药，以基本方配伍六味地黄丸加牛膝6g。但在补肾，特别是补肾阴时应考虑到患者是否有气滞湿停的情况，以防产生养阴反助湿的弊端，可适当配伍利湿之剂。

曾治某男，38岁，1997年8月5日初诊。主诉：会阴部疼痛不适1年余，加重伴尿频、尿急、尿痛1个月。症见小便灼热疼痛，尿频、尿急、尿痛、小便黄赤、心烦眠差，舌质红，苔薄黄，脉弦数。前列腺液常规示：卵磷脂小体减少，WBC（++），脓细胞（+）。辨证为肝气不疏，湿热下注，治以疏肝为主，佐以利尿通淋。

处方：当归9g，生白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，郁金9g，党参15g，白术（炒）9g，通草6g，川楝子（炒）9g，萹蓄9g，瞿麦9g，琥珀3g（分2次冲服），砂仁9g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。

二诊，诸症同上，但悉减，仍心烦，舌尖红赤，苔薄黄，脉弦数，上方去琥珀、通草，加栀子（炒）9g，牡丹皮9g以清心火，水煎服3剂，日1剂。

三诊，尿路刺激症状基本消失，情志渐和，惟觉会阴部、尿道不适及尿后小便余沥，舌稍红苔薄白，脉弦，于上方去萹蓄、瞿麦等清热利尿之品继服。随症加减1个月后，诸症尽消，前列腺液复查均为正常。

又曾治茶姓患者，男，36岁，韩国留学生，1997年9月10日初诊。主诉：少腹痛2年，加重伴尿灼热2个月，诊为。，前列腺炎。症见少腹胀痛，小便灼热、浑浊、淋漓不尽，阴部潮湿感，心烦易怒，伴腰背酸痛，盗汗，舌体瘦小，舌质红，苔薄黄，脉沉弦弱。辨证为肾虚肝郁，治以补肾为主，兼以疏肝。

处方：地黄9g，山药（炒）9g，牡丹皮6g，茯苓9g，牛膝6g，泽泻6g，山茱萸9g，人参10g，白芍9g，柴胡6g，砂仁9g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。

二诊，腰背酸痛症消，余症同前但均减，舌质红，苔薄黄稍腻，脉弦数，证属肝郁湿热，改方为：当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，牡丹皮6g，人参10g，白术（炒）9g，炒栀子6g，泽泻6g，郁金6g，砂仁9g，萹蓄9g，甘草3g，水煎服3剂，日1剂。

三诊，诸症大减，觉小便无力而茎中作胀，阴部潮湿，舌红苔薄黄，脉弦。上方去牡丹皮、炒栀子、萹蓄，改人参为西洋参6g，加川楝子（炒）9g，水煎服3剂，日1剂。

四诊，小便不适及少腹痛基本消失，久坐及劳累后稍觉不适，仍有外阴部潮湿，舌红苔薄白，脉弦，上方加陈皮9g，山药（炒）9g。至此，病情已基本得到控制，嘱其可停药观察。随访至今未作。

【解读赏析】前列腺炎临床上可分为虚实，然不论虚实，治疗均可责之于肝。实者之病机为肝郁气滞，在此基础上又致湿热内生，流注于下焦，表现为尿频、尿急、尿痛等症，有时又可进而导致痰、瘀血等病理产物内生，出现睾丸肿胀疼痛，疏肝理气为其常法；虚者乃是由于肝病日久，肝肾同源，子盗母气，从而导致肾虚，成为虚实夹杂之证，临床表现为在原有症状基础上，又兼见腰膝酸软或性功能障碍等，治疗可采用肝肾同治之法，然孰重孰轻，以谁为主，当视具体情况而定。

故而本病不论虚实，总以疏肝理气为第一要务。正如《景岳全书》所说：“病之生也，不离乎气；而医之治病也，亦不离乎气。”治疗以逍遥散为基本方加减，分析本方，可知以理气为主的宗旨；气病及血，因此加入当归、郁金之血分药，郁金既可解郁，又能活血清热，于本病尤宜；以人参、白术、砂仁培补脾土，扶养后天，更有“先安未受邪之地”之义，以防肝气克犯脾胃。