张珍玉都气黄芪汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】地黄12g，山茱萸9g，山药（炒）9g，牡丹皮6g，茯苓6g，泽泻6g，五味子9g，黄芪20g

【作用与功效】益气滋肾。

【适应证】消渴。

【张氏临证心得】消渴之名，首见于《内经》《灵枢·五变》曰：“五藏皆柔弱者，善病消瘅。”《素问·奇病论》云：

“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。”指出消渴的形成与五脏虚弱，以及过食肥甘，体质肥胖等因素有关。

古人就其表现而分为上、中、下三消：“多饮”为主者，病在肺，为上消；“多食”为主者，病在胃，为中消；“多尿”

为主者，病在肾，为下消，故以“三多”而定名。即如王焘的《外台秘要·消中消渴肾消》篇引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”

消渴可由素体阴虚，饮食不节，外加情志失常，劳欲过度所致。其病机为阴虚内热。临证治疗，一般依据其症状特点不同，将之归结为上、中、下三消，而分别采取清肺生津、清胃泻火、滋肾养阴之法进行治疗。

经数十年临床体验，张先生认为消渴之病，虽有上中下三消之分，但其主要病机在于肾虚内热。盖肾为水脏，若真水不竭，则无渴饮之患。五脏之津液皆本于肾，肾阴虚则阳旺，故渴饮不止而消谷善饥；肾为胃之关，关门不利，故渴饮而小便多也。加之肾阴亏虚，无力制火，火旺则煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火盛而益干，故饮多而不济渴，正如叶桂的《临证指南医案·三消》所说：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津枯热淫而已。”赵献可在《医贯》中亦云：“治消之法，无分上、中、下，当先治肾为急。”

为此，用都气丸变汤剂加黄芪，治疗本证，无论新久，每获良效。

其中之六味地黄汤，治肝肾之不足，真阴亏损，精血枯竭，消渴淋沥等证。五味子之咸酸，而长于保肺气，滋肾水，收心气，生津止渴，合六味地黄汤不但加强滋补肝肾之阴，且能制其火旺，从而津生渴止，加黄芪借其生发之性，故能补气升阳，温运阳气以生血，助气化水，气化则津生，颇合都气之意，故运用此方以治消渴，效果满意。

方中熟地黄改用地黄：地黄12g，山茱萸9g，山药（炒）9g，牡丹皮6g，茯苓6g，泽泻6g，五味子9g，黄芪20g水煎，分2次服，每日1剂。忌辛辣烟酒。

曾治王某，女，60岁。自诉3年前患糖尿病，渴饮不止，每日能喝3暖瓶水，食量大且易饥，小便亦多。身体较胖，自觉周身乏力，动则气短，且足跟部有一痈肿已半年。诊其脉滑数，舌无苔而红干。此属肾阴虚，肾失气化，治以滋肾为主，兼以益气，嘱其忌辛辣、烟酒、炙博之物。

二诊：服10剂后，病情大减，效不更方。继服10剂，水煎服，日1剂。三诊：药后三多症已不明显，足跟痈肿已消退过半，唯时有口干，不饮水亦可支持，尿糖正常，但血糖仍偏高，嘱将原方用量各加倍配成水丸剂服用，每日服2次，每次服9g以巩固疗效。后因血压高来就诊，询及前病自云无明显症状。化验多次尿糖虽无，但血糖略偏高。

【解读赏析】中医的消渴有广义与狭义之分，广义消渴指具有“多饮、多食、多尿以及形体消瘦”等为主要特征一类病症的总称，除糖尿病外，还包括甲状腺功能亢进症、尿崩症、库欣综合征等；狭义的消渴指具有“多饮、多食、多尿、形体消瘦，而且尿有甜味”，又称为消渴病，相当于西医的糖尿病。

因此，中医的消渴病应包括西医的1型糖尿病和2型糖尿病具有上述症状者。禀赋薄弱，五脏柔弱，过食肥甘，素体阴虚，情志失调为消渴病的主因。但随着社会环境，生活环境、经济条件等的改变，生活方式与饮食质量成为消渴病的主因。消渴病是生活方式相关性疾病，在《内经》就已经认识到与过食肥甘厚味有密切的关系。

《中国居民营养与健康现状》报告表明，我国城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37g增加到44g，脂肪供能比达到35%，超过世界卫生组织推荐的30%的上限。同时，由于含添加剂的食物增多、食物污染、垃圾食品增加而导致了饮食质量的变化。

另外，城市面积迅速扩大，城镇化规模速度加快，也出现相应的负面作用。活动娱乐场所减少，坐的机会增加，运动的机会减少，构成消渴病病因的又一特点。还有一个重要因素是压力增大，糖尿病患者抑郁症发生率更高，心理障碍的发生率高达30%~50%，是普通人的3倍。

本病主要有以下几个方面的原因：由于市场与社会竞争激烈，思想负担加重；由于生活节奏加快导致精神负担加重；消费的快速增加导致经济压力增加等。根据研究，当今人们的体质也发生了变化，还有，随着疾病谱的变化，症状谱也发生了相应的变化，无症状糖尿病患者较多，由于健康体检普及和人们医疗保健意思的增强，在糖尿病早期就被及时发现，有学者对680例新诊断的2型糖尿病研究发现，32%的病人因体检发现，因其他疾病在医院检查发现者占19%，无意中自己检查发现占9%，只有40%的患者因为有糖尿病的症状而检查确诊，50%以上的2型糖尿病为无症状。

在上海市成人糖尿病筛查中，所见糖尿病患者中90%伴高血压及（或）血脂紊乱。在2型糖尿病患者中约70%合并冠心病，40%合并高血压，60%伴血脂异常，由于2型糖尿病与肥胖、高血压、血脂紊乱及冠心病等合并出现，糖尿病本身的“三多一少”症状被掩盖或间夹其中而成为非典型表现。这些情况，给糖尿病治疗，带来新的思索。