张珍玉桑薄清宣汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】桑叶9g，薄荷6g，牛蒡子6g，荆芥穗6g，桔梗6g，枳壳（炒）5g，板蓝根6g，藏青果6g，麦冬6g，紫菀6g，川贝母9g，甘草3g

【作用与功效】疏风清热，宣肺止咳。

【适应证】外感咳嗽，咽痒。

【张氏临证心得】治咳之要在宣降，咳为肺病，《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳嗽一症，不仅限于肺，而且可由其他脏腑病变引起，但其病位在肺，其直接病机是由肺气上逆所致。故陈念祖在《医学三字经·咳嗽》

中曰：“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”《景岳全书·咳嗽》

亦云：“咳症虽多，无非肺病。”

五脏各有其生理特性。肺主宣发肃降，调理全身之气升降出入，人所共知。张先生总结多年的理论教学与临床实践，提出：肺之宣发，宣中有降；其肃降，降中有宣。并引《灵枢·决气》“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”之言，示肺宣而后降之理；以《素问·经脉别论》

“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行”之论，明肺降中寓宣之机。

宣降相因，则气机通畅。因此，不论何因，一旦影响到肺之宣降，气机壅滞，外不能达，内不能降，则生咳嗽。气逆咳喘，郁为痞塞不通。气逆责之于肺气不降，痞塞责之于肺失宣发。

外感以宣为主，肺宣咳自平。外感邪气，不管属寒、属热，多影响肺的宣发功能，气不得宣，冲逆激荡，即发为咳嗽。故治重在宣，一则以宣驱散外邪，一则借宣助肺之宣发。

肺为相傅之官，助心治理全身，助脾肾行水，助肝调气。

外感六淫邪气，从肌表皮毛口鼻而入，导致肺的宣发功能失常，气机郁滞，则见鼻塞流涕，胸闷气促；肺气上逆，故咳嗽；外邪束肺，肺失宣散，津聚成痰，故咳嗽多有痰。

由于外感咳嗽以肺失宣发为病机，故其治疗当突出“宣”

字：风寒咳嗽，治以辛温宣肺，方选杏苏散、华盖散；风热咳嗽，宜辛宣肺，方用桑菊饮或银翘散；肺燥咳嗽，应清燥润肺止咳，可用沙参麦冬汤。虽六淫皆可影响及肺，而致咳嗽，但临证所见以风寒居多，即张景岳所云“六气皆令人咳，风寒为主”。

由于气候的变化，以及饮食条件、居住生活条件的改善，当今人类多体质壮实、阳盛有余。故外感风寒，多从热化，而见发热、咽痛，咳痰黄稠等症。

依据中医学辨证求因的原则，外感咳嗽多属风热咳嗽，治以清热疏风，宣肺止咳。根据多年临床经验，自拟“桑薄清宣汤”一方，临证加减，常获神效。

咳甚，加苦杏仁（炒）；痰多色白者，加陈皮、半夏（姜制）；痰黄质稠者，加竹茹、藏青果；干咳无痰者，加南沙参、麦冬；兼发热者，加金银花、连翘；兼恶寒、鼻流清涕者，加荆芥穗。方中以桑叶、薄荷清肺疏风、宣散风热为主药；桔梗宣肺止咳，枳壳（炒）降肺下气，两者相配，宣中有降，共同燮理气机升降，以复肺之宣降之职；配伍牛蒡子清热利咽，前胡清热降肺化痰，紫菀、川贝母止咳化痰共为辅药；佐白芍清热养阴，且扶阴而不敛邪；甘草调和诸药。

诸药合用，共奏疏风清热，宣肺止咳之功。此方加减治疗外感咳嗽，不分长幼，多两三剂咳止病愈。

如曾治一小儿，女，6岁。1997年10月14日就诊。小儿因外感，先发热后咳嗽，曾服用诸止咳药、应用诸抗生素，热退，咳嗽不止，晨起及睡前为甚，夜间不咳，痰少色黄难以咳出，伴咽喉色赤肿痛，舌红苔薄黄，脉数。

四诊合参，证属外感风热、肺气不宣，治以疏风清热、宣肺止咳，以桑薄清宣汤加减。服药一次，咳嗽减轻，夜眠安定，一剂咳嗽大减，痰量明显减少；二剂而咳嗽止，诸症愈。

又曾治赵某，女，36岁。初诊日期：1998年10月9日。

咳嗽反复发作10余日。现咳嗽有痰，痰色白质黏难咳，咽痒，夜间白天均咳，无流涕，无发热。舌红苔少，脉数。此属风热犯肺，治以疏风清热，宣肺止咳。

二诊：服上药后咳嗽大减，痰量减，痰易咳，咽痒止，上方加前胡6g，再服3剂，诸症愈。

【解读赏析】张珍玉先生认为：对于咳嗽的辨治，当首辨其外感与内伤。咳嗽虽有肺失宣降而致，但失宣多由外邪所闭，不降常因内伤劳倦所为，故咳嗽分为外感与内伤两端。

究其治法，亦不外两种：外感重在宣发，佐以肃降；内伤重在肃降，佐以宣发。宣与降的侧重，既应注意药味的比例，又须留心宣降剂量的比例，还需根据肺失宣降的程度，酌配升降药对，参以调理气机的动药，格成一方。据此，先生明确提出了“治咳之要在宣降”之独到见解。

外感邪气，无论其是属寒、属热，大多影响肺的宣发功能，气不得宣，冲逆激荡，即会发为咳嗽；故治重在宣，一则以宣驱散外邪，一则借宣助肺之宣发。肺为相傅之官，助心治理全身，助脾肾行水，助肝调气。

外感六淫邪气，从肌表皮毛口鼻而入，导致肺的宣发功能失常，气机郁滞，则见鼻塞流涕，胸闷气促；外邪束肺，肺失宣散，津聚成痰，故咳嗽多有痰由于外感咳嗽以肺失宣发为病机，故其治疗当突出“宣”字：风寒咳嗽，治以辛温宣肺，方选杏苏散、华盖散；风热咳嗽，宜辛凉宣肺，方用桑菊饮或银翘散；肺燥咳嗽，应清燥润肺止咳，可用沙参麦冬汤。