干祖望截敏汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】茜草10g，紫草9g，墨旱莲6g，稀草9g，防风9g，柴胡10g，徐长卿6g，地龙6g，乌梅9g，穞豆衣6g

【作用与功效】祛风脱敏。

【适应证】适于治疗鼻鼽。

【干氏临证心得】本方用于以过敏症状为主的典型鼻鼽发作期，而未见脏腑虚损、阴阳失调现象者。本方为自创之方，治疗以鼻塞、鼻痒、狂嚏、清涕滂沱为特征的鼻鼽，且无脏腑虚衰、阴阳失调。

当鼻鼽有脾肺气弱，卫表失固时，以截敏汤合补益脾肺，益卫固表之玉屏风散以祛风故表脱敏。另外认为穞豆衣有透表作用，有“一味穞豆衣，胜过玉屏风之效”的体会。对于寒邪伏困、阳虚不得宣、经久不愈之鼻鼽，则用阳和汤合截敏汤。

另外，截敏汤与桂枝汤治疗营卫不和之鼻鼽，与温肺止流丹合用治疗肺气虚弱、金寒不温之鼻鼽，属肺经郁热的鼻鼽则配伍桑白皮、龙胆、黄芩等。

【解读赏析】《素问·玄机原病式》说：“鼽，出清涕也。”

“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。鼻鼽，以阵发性鼻奇痒、喷嚏频作、大量清水涕为特点，伴有鼻塞、目痒等，分常年性和季节性两类，其病因为正虚，风邪乘虚而入。其治宜先辨脏腑，鼻鼽一证，主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。

肺主一身之皮毛，肺气虚寒，卫表不固腠理疏松，则风寒异气乘虚而入，循经上犯鼻窍。《太平圣惠方》卷37：“肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液浊涕，不能自收也”。临床常伴有恶风怕冷，气短乏力，自汗，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气固表为主，玉屏风散首选，方中重用黄芪，补肺健脾，固表敛汗，合桂枝汤调和营卫。

脾为气血生化之源，脾气虚弱，气血生化无源，则肺气也虚，鼻失濡养；脾气虚弱，运化失司，津液敷布影响，不能通调水道，水湿上犯鼻窍。临床上见有鼻塞较重，鼻涕量多，倦怠乏力，食少便溏，舌淡，苔白，脉濡弱。治以健脾益气为主，补中益气汤主之。

肺脾气虚，通调水道功能失调，可用六君子汤、参苓白术散。肾为气之根，肾虚，肾不纳气，耗散于外，上越鼻窍；肾阳不足，摄纳无权，水湿上犯，可使清涕连连。《素问·宣明五气论》提出：“肾为欠、为嚏”，临床常喷嚏频作，大量清涕，伴有形寒肢冷，畏寒，腰膝酸软，夜尿频多，小便清长，舌淡，苔白，脉沉细。治以温肾固涩为主，首选金匮肾气丸加仙灵脾。

其次宜重在益气固表。肺开窍于鼻，外合皮毛，主持一身之气，肺气不足，表卫不固，腠理疏松，风气乘虚而入，鼻窍为之不利。故鼻鼽当重在益肺气、固表卫，肺气得充，腠理致密，风邪不得侵入，则鼻鼽不会发作。

并应适当予以补肾，肺为气之主，肾为气之根，肾气不足则肺气亦不足，故适当加入补肾药物，如山茱萸、黄精之类，必要时，只要辨证正确，也可选用紫河车等温肾助阳药，或选用真武汤。另外，肺朝百脉，肺与血液循环有关。在临床上，有的病人病情反复发作，病程日久，鼻塞日重，检查可见鼻黏膜淡紫或暗紫，肿胀明显，舌质偏暗，舌下脉纡曲，可加以活血，如桃仁、红花、川芎、当归、丹参等温经活血通窍；也有的病人头胀、头痛，检查发现鼻黏膜充血明显，可用丹皮、赤芍等凉血泻火之剂。有些药，如蝉衣：性味甘寒，入肝、肺经，具有祛风止痒、宣肺、定痉作用，实验研究证明蝉衣有抗过敏作用。鼻鼽，乃风邪入肺，风盛则痒，痒则喷嚏以祛邪外出，故蝉衣有助于控制过敏性鼻炎的发作。

仙鹤草：性味苦涩，平，入肺肝脾经，既能补虚，又有收涩作用，过敏性鼻炎，多为肺脾气虚，卫外不固，水湿上泛，清涕连连，用仙鹤草补肺健脾，收涩止涕，从而改善鼻鼽症状。丹皮：味苦辛，性，入心、肝、肾经，有清热凉血活血作用，现代药理研究证明，丹皮中的主要成分丹皮酚，具有抗炎及降低毛细血管通透性作用，能减少流涕，都应注意选用。

本病其标在鼻而其本在肺，治求其本，故应疏风散寒、宣肺利鼻，酌以通窍。也有肺脾气虚，卫阳不固者，腠理空疏，风寒乘虚而入。

也可运用玉屏风散加味（黄芪20g，白术9g，防风、辛夷、黄芩各6g，甘草4.5g。）每日1剂，水煎分服。鼻痒、眼痒、喉痒及隐疹加荆芥、沙苑子、当归；咽痛、涕黄、鼻塞加苍耳子、白芷，加大黄芩用量；咳嗽气急加桑白皮、苦杏仁。鼻鼽发作间歇期，上方半量泡饮，或水煎代茶，2周为1个疗程。尤以节气变化前给药为佳。

有些久病者，胃气已虚，耳目口鼻俱为之病，肺气虽虚，但土能生金，土生万物，健脾乃治本之法。还可运用健脾通窍之属，方如：苍耳子10g，防风10g，细辛3g，白芷6g，黄芪30g，白术20g，党参30g，茯苓20g，益智10g，炙甘草10g。水煎服，每日1剂，5剂为1个疗程，服药期间忌猪肉及寒饮食。

如有倦怠懒言、气短、语音低微或自汗、面色苍白等肺气虚弱症状者，查鼻腔黏膜淡白或灰白色，中鼻道有清稀分泌物，可加白芷、细辛、桔梗；若出现纳呆、腹胀、四肢困乏、大便溏、舌淡有齿印、苔白，脉濡缓等脾气虚症状者，加升麻、柴胡、泽泻、当归；若兼见腰膝冷痛、遗精早泄、恶寒、夜尿多、舌质淡嫩、苔白湿润、脉沉细等肾阳虚者，加附子、肉桂、细辛、吴茱萸。