干祖望通窍活血汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，红花6g，老葱6g，生姜3g，大枣5枚，麝香0.3g，黄酒50ml煎二沸，临卧服。

【作用与功效】活血化瘀。

【适应证】适于治疗耳聋耳鸣，肥厚性喉炎，慢性鼻炎。

【干氏临证心得】瘀滞听宫为急性突发性及慢性进行性的感音神经性聋的病因病机，王清任《医林改错》曰“耳孔内小管通窍，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋，故凡血证，总以祛瘀为要”。

干祖望先生常用桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、香附、泽兰、益母草、丹参等。肥厚性喉炎局部体征是喉黏膜弥漫性充血，其色以鲜红者少而晦暗者多。声带去原来的瓷白色，呈粉红色或暗红色不等，肥厚，甚呈粒柱状。室带亦增生肥厚。如《血证论·瘀血》所曰：瘀血在经络脏腑之间，则结为症瘕。瘕者或聚或散，气为血滞，则聚而成形，血随气散，则没而不见。故以破瘀活血为其治则，通窍活血方为常用代表方。

慢性鼻炎病在鼻甲，尤其是下鼻甲留瘀所致，鼻甲内贮血最多，容易血行失畅，潴积集滞，造成鼻甲肥大塞满鼻腔，故宜活血化瘀论治，因通窍活血汤方中药味太少，干祖望先生常用泽兰、苏木、积雪草、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归等以加强破瘀力量，或加入乳香、没药、香附等有行气作用的药物，以更利于疏散瘀积。

若由单纯性转为肥大性的顽固重症时，可加入三棱、莪术、穿山甲（代）、皂角刺等破瘀药以期能逆转肥厚增生的鼻甲。

如治王某，男，23岁。1991年6月28日初诊。声嘶2

个月，似乎有过感冒，未经任何处理。发音哑于俄顷之间，无一切自觉症状。检查：声带肥厚，弥漫性慢性充血，左侧前1/3处呈出血样严重充血，有隆起感，闭合隙裂较大，运动正常，室带活跃。咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜部分萎缩感。

舌薄苔，中央一大块无苔光滑，脉细。

医案：喉门抱恙，悉非一般，故而主张峻剂一攻。脉细舌光，阴津早已失沛。似乎滋养与攻补之间颇感枘凿，故而取药不能不磨棱去角。泽兰6g，丹参10g，当归10g，赤芍6g，桃仁10g，玄参10g，金银花10g，天竺黄6g，桔梗6g，射干3g，7剂煎服。

二诊，1991年7月19日诊。进服14剂，自感舒服一些，发音时畅朗一些。昨起发热，头昏发音又趋嘶哑一些。检查：声带充血明显转淡，以声带的肥厚收缩，故左声带前1/3处的隆起，以周围肿退而因之暴露出来，闭合很差。舌薄苔，脉细有浮意。医案：坎坷痊途，横遭感冒之袭，尽管有效之方难辍，但总难弃“急标缓本”规律于不顾。

桑叶5g，菊花10g，金银花10g，板蓝根10g，连翘6g，马勃6g，藿香10g，鸡苏散10g，桔梗6g，蝉蜕3g，7剂煎服。

三诊，1991年7月30日诊。发言时感到轻松一些，嘶哑无改善，干燥已滋润。检查：声带广泛性充血已消失，局部性水肿及潮红依然。舌薄苔，脉平。医案：声带天水一色之充血，幸告消失，局限水肿潮红，盘踞难去，翻尽中医文献，总无对策之方。总感所取之清热化痰活血，尚属中的之矢。

泽兰6g，桃仁10g，当归10g，天竺黄6g，赤芍6g，陈皮6g，白芷6g，莱菔子10g，紫苏子10g，金银花10g，射干3g，7剂煎服。

【解读赏析】《寓意草》指出：“人身有九窍。阳窍七。

眼耳鼻口是也。阴窍二。前后二阴是也。阳气走上窍。而下入于阴位。则有溺泄腹鸣之候。阴气走下窍。而上入于阳位。

则有窒塞耳鸣之候。故人当五十以外，肾气渐衰于下。每每从阳上逆。而肾之窍开于耳。耳之聪司于肾。肾主闭藏。不欲外泄。因肝木为子。疏泄母气而散于外。是以谋虑郁怒之火一动。阴气从之上逆。耳窍窒塞不清。故能听之近不碍。

而听远不无少碍。高年之体。大率类然。然较之聋病。一天一渊。聋病者。其窍中另有一膜。遮蔽外气。不得内入。故以开窍为主。而方书所用石菖蒲麝香等药。及外填内攻等法者。皆为此而设。至于高年。阴气不自收摄。越出上窍。此理从无一人会及。反以治少壮耳聋药。及发表散气药。兼带阴虚为治。是以百无一效。不知阴气至上窍。亦隔一膜。不能越出窍外。止于窍中，有声。如蛙鼓蚊锣。鼓吹不已。以故外入之声。为其内声所混。听之不清。若气稍不逆上。则听稍清。气全不逆上。则听全清矣。不肖悟明此理。凡治高年逆上之气。屡有奇效。方中大意。全以磁石为主。以其重能达下。性主下吸。又能制肝木之上吸故也。而用地黄、龟胶群阴之药辅之。更用五味子、山茱萸之酸以收之。令阴气自旺于本宫。不上触于阳窍。繇是空旷无碍。耳之于声。似谷之受响。万籁之音。尚可细聆。岂更与人声相拒。艰于远听耶。此实至理所在。但医术浅薄之辈。不能知之。试观人之收视而视愈明。返听而听愈聪者。然后知昌之斯言。非臆说也。”

《医林改错评注》说此方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。其中麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血（现代医学认为其中含麝香酮等成分，能兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及心血管系统，具有一定抗菌和促进腺体分泌及兴奋子宫等作用），因而用为主要药；与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。

《历代名医良方注释》指出本方：妇女干血劳或小儿疳证，都因瘀血内停，新血不生所致，必须活血化瘀，推陈致新。

本方用活血通窍之品治疗劳症，深得此法。方中麝香为君，芳香走窜，通行十二经，开通诸窍，和血通络；桃仁、红花、赤芍、川芎为臣，活血消瘀，推陈致新；姜、枣为佐，调和营卫，通利血脉；老葱为使，通阳入络。诸药合用，共奏活血通窍之功。

本方所治之证仍瘀血内生，阻塞脉络而致。头为清阳所居，气血所荣。血行不利而为瘀，瘀阻经脉，经气不通，则头痛头晕，痛如针刺；瘀血阻滞耳窍，浊气逆乱于耳，则耳鸣耳聋；瘀血阻塞，新血不得滋养，则头发脱落；瘀血阻滞于面，则面色青紫；瘀血浸淫肆虐于鼻，则酒渣鼻（即色泽暗红或鲜红）；或瘀血阻脉，气血不能气荣，则白癜风（即面无血色）；舌暗，苔薄，脉涩，皆为瘀血阻脉，经气之征。其治当活血化瘀，通窍止痛。

方中川芎活血行气，上行于头，祛瘀止痛。瘀血阻结，桃仁、红花活血，助川芎化瘀止痛。清窍闭塞，麝香芳香开窍，行气活血，通络止痛。经脉不利，老葱、生姜，辛散通达，上行通达，通阳止痛。黄酒活血通窍止痛。赤芍活血凉血，防止辛温化热。大枣益气，防止辛散活血伤正。

方药相互为用，以奏活血化瘀，通窍止痛之效。本方是主治瘀血头痛证和耳聋、耳鸣，肥厚性喉炎，慢性鼻炎的基础方，可以视情加减，大多有效。