干祖望化瘀聪听丸的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】肉桂3g，土鳖虫9g，当归6g，乳香3.5g，红花3.5g，鳖甲6g，积雪草5g，川芎6g，地龙9g，三七7g，甘草5g

【作用与功效】活血化瘀。

【适应证】适于治疗粘连性中耳炎及鼓室硬化症。

【干氏临证心得】耳部疾病，尤其耳鸣耳聋常与瘀滞有关，如粘连性中耳炎及鼓室硬化症的病因病机是气血瘀滞，瘀结空窍，中耳积液干涸而形成纤维增生，或炎症损害后的瘢痕形成，故活血化瘀为常用法。

如治郝某，女，44岁。1999年4月18日初诊。从前年开始，右耳轰轰鸣响。虽经治疗而一无成效，故而一直不加处理。听力正常。失眠由于轰鸣骚扰而致，有时吃安定，也可得入睡。月事凌乱不准。

检查：耳道（），由自己手按胸前，可以听到有节奏的鸣声与心搏同步，历两分钟确认无讹。颈侧未扪到淋巴结肿及结实硬块。舌薄苔，脉细劲。

医案：耳鸣有声，有节奏之轰声与心搏同步。脉舌主诉虽难作准，但凭此一象足够确证矣，乃《素问·玄机原病式》

所谓“耳鸣有声，非妄闻也”之流。病出耳中，源在血脉。

，“

宗《医林改错》“耳孔内有小管，管外有瘀血靠挤管闭”说法裁方，取通窍活血汤。

红花6g，桃仁10g，当归10g，赤芍6g，泽兰6g，丹参10g，石菖蒲3g，路路通10g，桔梗6g，核桃隔3片，7剂煎服。

二诊，1999年5月10日诊。药进3周，鸣声明显减轻。

脉舌如前。医案：攻顽破瘀，乃马上得天下之术。今后处理，亟须案上治天下之策矣。当从养血活血一途是尚矣。

制何首鸟10g，当归10g，白芍6g，熟地黄10g，川芎3g，丹参10g，红花6g，黑芝麻10g，路路通10g，7剂煎服。

【解读赏析】耳鸣，“帝曰：人之耳鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。补客主人，手大指爪甲上与肉交者也。”

盖耳目为视听之灵窍，故皆宗脉所聚而通于心，宗脉者，宗气所行之脉也。清阳积于胸中，名曰宗气，由先天元气、后天谷气会合而升者也。故胃中空虚，其气下溜，而上升之脉气竭，空窍乏清灵之气，清不升则浊不降，浊不降则阳郁而内动，故耳鸣矣。经又云：胃之大络，名曰虚里。出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。是故宗脉之气生于胃，胃虚其脉有所竭者也。客主人胆经之穴，手大指爪甲上肺经少商穴也。

肺主一身之气，胆经入于耳中，补二经以通阳助气，使之上达。

清代名着《张聿青医案》中有治沈（左）案：下则遗精，上则眩晕，甚致呕吐欲仆，耳鸣失聪。脉弦尺虚。此肾本空虚，木失涵养，致阳气化风，尽从上越。拟滋水潜阳法。炙龟板（六钱），大生地（四钱），酒炒杭白芍（一钱五分），滁菊花（二钱），生牡蛎（六钱），黑豆衣（三钱），粉丹皮（二钱），盐水炒潼沙苑（三钱），磁朱丸（二钱先服）二诊：遗精眩晕，耳鸣渐聋，右目翳障。脉弦尺涩且数。

阴虚火盛。拟滋水清肝。生龟板（四钱先煎），羚羊片（一钱五分），石决明（六钱），甘菊花（二钱），大生地（三钱）野黑豆（三钱），黑山栀（三钱），粉丹皮（二钱），蛇蜕（七分）白金丸（五分药后服）

三诊：左耳稍聪，右耳仍闭，头胀眩晕，目翳障不化。

水亏木旺。前法出入。炙熟地（四钱），粉丹皮（二钱），建泽泻（一钱五分），酒蒸青葙子（三钱），野黑豆（三钱），密蒙花（二钱），炒萸肉（一钱五分），山药（三钱），蛇蜕（七分），石决明（五钱）

四诊：耳鸣窍闭，头胀眩晕，滋肾养肝。脉弦且带滑数。

稠痰灰黑，目翳障不化。肾水不足，木火上腾，炼液成痰，痰随火生，清空之地，遂为痰火所占。急则治标，缓则治本，经训如此。黑山栀（三钱），桑叶（一钱五分），川雅连（三分），广橘红（一钱），粉丹皮（二钱），淡黄芩（一钱五分），制半夏（二钱），陈胆星（一钱二分），晚蚕砂（四钱），煨明天麻（一钱五分），白蒺藜（去刺炒三钱），竹沥（一两滴入姜汁少许）

五诊：清火豁痰，脉弦滑转为细弱，浊火已退三舍。而眩晕呕吐，咽燥口干。经谓头痛巅疾，下虚上实。再填实其下，以治其本。炙龟板（一两），生牡蛎（八钱），黑豆衣（三钱），酒炒杭白芍（一钱五分），大熟地（五钱），粉丹皮（二钱），甘杞子（三钱），白茯苓（三钱），磁朱丸（包入煎三钱）六诊：目障翳稍退，光明较开，耳鸣略定。然眩晕仍然不止。阴腻之药，并不碍胃，其下虚可以概见。效方扩充之。

炙龟板（一两二钱），甘杞子（三钱），杭白芍（三钱），酒蒸女贞子（三钱），大熟地（五钱），肥玉竹（三钱），生牡蛎（八钱），元参（三钱），黑豆衣（三钱），磁朱丸（三钱），炒萸肉（二钱），陈关蛰（一两煎汤代水）

七诊：滋水填阴，眩晕大退，耳鸣亦减。药既应手，再为扩充。炙龟板（一两），炙熟地（五钱），生牡蛎（五钱），炙鳖甲（六钱），甘杞子（三钱），炒萸肉（一钱五分），盐水炒潼沙苑（三钱），酒炒杭白芍（一钱五分），酒炒青葙子（三钱），密蒙花（二钱），元参（三钱）

洪（左）案：耳鸣不止，耳窍闭塞。脉象弦滑。此肝风挟痰上逆，致浊邪阻塞清窍。病已经年，恐草木不能遽然奏效。桑叶（一钱五分），丹皮（二钱），山栀（三钱），郁金（一钱五分），枳壳（一钱），制半夏（三钱），胆星（五分），橘红（一钱），白蒺藜（三钱），茯苓（三钱），僵蚕（一钱五分）礞石滚痰丸（三钱）

沈（右）案：产后营血不足，血不养肝阳气不和。多梦少寐，头晕耳鸣，冲气不和，胸中窒闷。宜养血熄肝宁神。

阿胶珠（二钱），白归身（二钱酒炒），茯神（三钱），龙齿（三钱），黑豆衣（三钱），大生地（四钱），酒炒白芍（一钱五分）炒枣仁（三钱），生牡蛎（四钱），干枇杷叶（三钱），数案各有所重，可于临床参考。

此案为典型的振动性耳鸣，刘河间有“耳鸣有声，非妄闻也”一言道及于此，不过一般不一定主在血管而尚有种种足以压迫血管而导致者也常有，那么不去治疗其压迫物而徒恃化瘀者，也是无济于事。此案初诊有“颈侧未扪到淋巴结肿及结实硬块”一言，也可证实此点。